心脏粘液瘤手术的麻醉管理

一、心脏粘液瘤手术的麻醉处理（论文文献综述）

史进^[1]（2021）在《全胸腔镜不停跳心房粘液瘤切除术的临床应用和术后生活质量研究》文中研究说明第一部分全胸腔镜不停跳心房粘液瘤切除术的临床应用研究研究背景心房粘液瘤（Cardiac atrial myxoma,CAM）是最常见的原发于心脏的肿瘤,占所有原发及继发心脏肿瘤的50%-75%。大多数的心房粘液瘤都是良性的,90%为散发病例,且多起源于左心房的特定位置,以卵圆窝部位最为常见。目前多认为该疾病与卵圆窝位置存在潜在多向分化的心内膜下间充质干细胞有关。恶性的心房粘液瘤可具有多种起源,部分存在家族聚集的特点。心房粘液瘤有复杂多变的临床表现而缺少特异性,当瘤体较小、未阻塞心内通道时可无任何临床症状,如瘤体较大或脱落填塞瓣口时可出现心慌、憋喘等症状,严重者可致猝死。一些不典型的症状也可能出现,比如低热、动脉栓塞（Carney complex心房粘液瘤多见）、乏力、晕厥、呕吐、心绞痛等。1954年Crafoord第一次成功地在人工心肺机支持下经胸骨正中切口完整切除了心脏粘液瘤,自此手术成为治疗心房粘液瘤的唯一有效的手段,而经正中切口切除粘液瘤的手术入路至今仍为大部分心脏外科医师所选用。传统的正中开胸心脏手术的创伤主要来自于胸骨切开术和体外循环的应用,胸骨切开使胸廓完整性遭到破坏,而主动脉的阻断和心肌保护液的灌注造成心肌的缺血缺氧及再灌注损伤,这两者是导致心脏手术后全身炎症反应综合征（Systemic Inflammatory Response Syndrome,SIRS）的重要原因,同时也是影响患者术后心脏功能乃至预后的重要因素。随着外科微创技术的发展进步和微创理念的深入人心,微创心脏外科也逐步发展,目前已有多种微创心脏手术技术应用于心房粘液瘤的临床治疗:经胸小切口的心房粘液瘤切除术、胸腔镜辅助下小切口心房粘液瘤切除术,机器人心房粘液瘤切除术,以及全胸腔镜心房粘液瘤切除术等均有报道。这些微创手术利用新的技术和器械,通过重新设计的手术切口改变了手术入路,保持了部分或全部胸廓的完整性,使患者部分或者完全避免了正中开胸、纵劈胸骨的创伤。尽管各种微创手术方式大大减轻了手术入路的创伤,但粘液瘤切除手术需要体外循环辅助的问题却无法回避。我们以全胸腔镜不停跳房间隔缺损修补术以及全胸腔镜停跳心房粘液瘤切除术为理论和实践基础,使全胸腔镜不停跳心脏手术技术应用于心房粘液瘤的切除,这样不仅避免了开胸手术的巨大创伤,同时也避免了体外循环的升主动脉阻断、心脏停跳和心肌保护液灌注的过程。本文旨在通过实验研究,将全胸腔镜心脏手术和不停跳心脏手术技术以及外周体外循环技术相结合,以检验全胸腔镜不停跳心房粘液瘤切除术的可行性,安全性和有效性。研究目的收集并对比全胸腔镜不停跳心房粘液瘤切除术、全胸腔镜停跳心房粘液瘤切除术以及正中开胸心房粘液瘤切除术的临床资料及随访情况,探讨全胸腔镜、心脏不停跳条件下施行心房粘液瘤切除术的可行性,安全性和有效性,并为临床合理选择手术方式提供理论和实践依据。研究方法本研究采用双向性队列研究设计。回顾性队列:通过病案检索,选择2016年1月至2017年12月在山东大学齐鲁医院和山东大学附属临沂市人民医院心脏大血管外科诊断为心房粘液瘤并接受手术治疗的患者连续纳入研究（45例,失访3例）;前瞻性队列:将2018年1月至2020年6月在上述两所医院确诊并施行心房粘液瘤切除术的患者连续纳入本研究（56例,失访1例）。在回顾性及前瞻性队列中,根据切除粘液瘤所采用手术方式的不同纳入不同组别:采用全胸腔镜不停跳手术方式的患者作为全腔镜不停跳组（TMB）,施行全胸腔镜停跳手术患者作为全胸腔镜停跳组（TMA）,同期行正中开胸手术患者作为正中开胸组（MTM）,同时作为对照组。三组患者采取不同的手术方式:TMB组患者使用双腔气管插管和静吸复合麻醉,患者体位取右侧垫高10-15°,右手外展位。首先在右侧腋前线与胸骨中线交点打孔作为镜孔;在第二或第三肋间与右锁骨中线处打孔作为左手操作孔;在第五肋间与右锁骨中线连线交点外侧打孔作为右手操作孔。腹股沟皮纹下方股动脉搏动明显处切开暴露股动静脉并插管建立外周体外循环。手术均在心脏跳动下完成,不再进行升主动脉阻断和主动脉根部灌注停跳液。根据瘤体附着部位不同选择不同的心脏入路:选择房间沟入路切除左房粘液瘤,经右房切开直接切除右房粘液瘤。TMA组较TMB组增加游离上下腔静脉并套阻断带、升主动脉根部插灌注针及升主动脉阻断、心肌停跳保护液（HTK）灌注等过程,手术在心脏停跳下进行。MTM组行单腔气管插管、静吸复合麻醉后患者取仰卧位,正中纵锯胸骨,主动脉及上下腔静脉插管建立体外循环。升主动脉阻断后自根部灌注HTK心肌停跳保护液,后切开右房及房间隔,直视情况下切除肿瘤。通过查阅病历资料或直接记录接受不同手术方式的三组患者的一般资料、手术资料、随访资料等。采用IBM SPSS Statistics 20.0软件对数据进行录入分析。结果全组共97例患者,其中男性22例,女性75例;年龄25-75岁,平均（50.5±14.0）岁;体重45-80Kg,平均（63.1±10.3）Kg。术前心脏彩超显示左室射血分数（Left Ventricular Ejection Fraction,EF）46-70%,平均（59.3±4.8）%,肺动脉压力（Pulmonary artery Pressure,PaP）23-70mmHg,平均（43.8±12.8）mmHg。粘液瘤位于左心房者90例,位于右心房者6例,位于双房者1例。全组患者无围术期死亡,无中转开胸,无神经系统等重大并发症发生。TMB组体外循环时间50-168分钟,平均（91.2±24.4）分钟;无升主动脉阻断时间;手术时长100-218分钟,平均（158.8±34.7）分钟。患者术后使用呼吸机辅助呼吸时间为2.9-16小时,平均（6.4±3.2）小时。监护室停留时间5-42小时,平均（17.2±8.8）小时。术后第一个24小时引流量10-500 ml,平均（76.0±92.0）ml。TMB组术后出现肺部感染1例、肺不张1例,2例病人因引流较多分别给予输注悬浮红细胞2u,无二次开胸止血。术后第一天及出院前复查心脏彩超提示无肿瘤残留,无相关瓣膜反流加重。术后随访3-24个月,无手术相关并发症发生。三组患者间除TMA组与MTM组在体重和术前左室射血分数方面有显着差异外（P<0.05）,余术前基线数据指标无显着差异（表1,图1）。TMB组患者在手术时间、主动脉阻断时间、ICU停留时间、术后住院天数及第一个24小时引流量方面均显着优于MTM组（P<0.05）;TMA组患者在ICU停留时间、术后住院天数及第一个24小时引流量方面均显着优于MTM组（P<0.05）;TMB组与TMA组仅在主动脉阻断时间方面有显着差异（P<0.05）。三组间在体外循环时间、呼吸机辅助时间方面没有明显差异（表2）。结论1.全组患者无围手术期死亡,无神经系统等严重并发症,短期随访显示无明显瘤体残留及瓣膜反流加重等表现,患者心脏功能恢复良好。三组手术方式切除心房粘液瘤均是安全有效可行的;2.TMB组无需胸骨切开、心脏停跳和心肌保护液灌注,通过较小的手术切口在接近生理状态的心肌保护下进行手术,较MTM组显着缩短了手术时间、主动脉阻断时间,ICU停留时间和术后住院天数,明显减少了术后第一个24小时引流量,该术式减轻了手术的创伤和心肌的损伤,患者术后恢复更快,住院时间更短;3.TMB组在主动脉阻断时间和术后3月心功能分级方面显着优于TMA组,提示全胸腔镜手术条件下,不阻断升主动脉的不停跳手术心肌保护更好、心肌损伤更小;4.MTM组手术适应症更广泛,对于有胸腔粘连、股动静脉异常、体重过大或过小等不适宜行腔镜手术和建立外周体外循环者,应用正中开胸手术更为合适。第二部分全胸腔镜不停跳心房粘液瘤切除术后患者生活质量的研究研究背景心脏微创技术的出现使心脏手术的创伤减轻而手术效果不变,这也是微创技术的宗旨。而全胸腔镜不停跳心、脏外科技术即是一种新颖的微创心脏手术技术。心房粘液瘤患者在接受这种手术的治疗后,心功能恢复更快,住院时间更短。然而对于接受心脏手术的患者来说,手术只是恢复健康身心的开始。在手术完成以后,手术带来的变化仍会对人产生广泛而深在的影响。手术后患者心功能受损、切口的创伤和瘢痕、疼痛、自尊心受损、抑郁的情绪等会导致其难以融入周围环境从而产生一系列负面结果。随着生物医学模式的转变,外科医师和手术患者都更加关注手术后生活质量的改善。生活质量（Qualityof Life,QoL）被世界卫生组织（WHO）定义为:在所处的生活环境与文化背景及价值体系中,个体对其自身的生存状态及其满意程度的自我感受。在医学领域,健康相关生活质量（Health-related Quality of Life,HRQoL）的概念是个体对生活中受到健康影响的重要部分的满意度和幸福感,主要反映了受健康、疾病和治疗影响的生活质量。随着人类认知水平的提高,健康所涉及的范围不再仅专指躯体无疾病的状态,而是包含了心理、社会关系、环境适应等诸多方面的一种综合状态。健康的定义被不断更新,同时也给临床医生带来了更高的要求。评价一种新的治疗方式,不仅需要评估其安全性和有效性,还要评估接受这种治疗后患者的健康水平,即健康相关生活质量。因此,接受全胸腔镜不停跳心脏粘液瘤切除术的病人能否较接受全胸腔镜停跳手术、正中开胸手术患者有更好的生活质量,值得我们研究。研究目的通过对比接受全胸腔镜不停跳心房粘液瘤切除术、全胸腔镜停跳心房粘液瘤切除术以及正中开胸心房粘液瘤切除术的患者随访情况及调查问卷结果,评价接受不同手术方式的患者在健康相关生活质量,尤其是生理健康状况、心理健康状况等的差异,并简要分析其可能的原因并探讨其影响因素,从而为临床工作中合理选择手术方式以及采取适当干预措施提高患者生活质量提供理论依据。研究方法选取2016年1月至2020年6月在山东大学齐鲁医院和山东大学附属临沂市人民医院心脏大血管外科诊断为心房粘液瘤,并接受手术治疗且术后病理结果符合诊断的患者作为研究对象进行双向性队列研究,以2018年1月前手术患者纳入回顾性队列,余纳入前瞻性队列。根据接受手术方式不同将被其分为全胸腔镜不停跳心房粘液瘤切除术（TMB）组、全胸腔镜停跳心房粘液瘤切除术（TMA）组和正中开胸心房粘液瘤切除术（MTM）组。采用在线问卷调查、电话随访、门诊随访相结合的调查方式,使用下列组合量表收集数据:1,患者一般资料调查表;2,病人日常自理能力及生活能力（Activities of Daily Living,ADL）评估量表（Barthel评分表）;3,医学研究结局简短量表（Item Short Form Health Survery,SF-36）;4,自我效能感量表（General Self-Efficacy Scale,GSES）和自我接纳心理量表（Self Admission Questionnaire,SAQ）。量表填写时间距手术时间≥3个月。调查量表采用长沙冉星信息科技有限公司问卷星系统（网址:www.wjx.cn）进行编制,除上述标准量表外,还包括一般资料和部分手术资料的收集项目。量表实行微信扫描二维码在线填写,并通过设置必选提交项、控制填表时间下限等条件进行质量控制。量表结果经归纳后形成资料表格,按照赋分原则赋分并合计成表。数据收集后由IBM SPSS Statistics 20.0对数据进行比对分析。结果本调查收回问卷共计97份。三组被调查者在性别和年龄分布,婚姻状况以及性格构成方面无明显差异;仅在文化程度方面有显着差异。通过对患者术前和术后3月心功能情况的统计,三组被调查者术前心功能分级的构成无显着差异;三组被调查者术后3月的心功能分级的构成存在显着差异。TMB组术后心功能I级（85.2%）;Ⅰ级和Ⅱ级（100%）占比均显着高于TMA和MTM组（P<0.05）。TMB和TMA组术后患者疼痛程度及开胸术后疼痛综合征（Post-thoracotomy Pain Syndrome,PTPS）的发生率明显低于MTM组（P<0.05）:TMB组0级疼痛者占48.2%,TMA组占56.0%,而MTM组仅占8.9%;TMB、TMA组疼痛不影响睡眠者的比例和需使用止疼药患者的比例远低于MTM组,PTPS发生率在TMB、TMA组仅占22.2%和20.0%,而在MTM组占66.7%。对反映术后生活自理能力的Barthel量表赋分分析,TMB组术后1周时,自理能力达到无依赖及轻度依赖者占70.3%,TMA组无依赖及轻度依赖者占56.0%,而MTM组重度依赖者占71.1%,TMB和TMA组的生活自理能力显着优于MTM组（P<0.05）。根据SF-36量表赋分统计结果,三组被调查者在生理健康（Physical component summary,PCS）及心理健康（Mental component summary,MCS）两个维度存在显着差异（P<0.05）;TMB、TMA两组在这两个维度较MTM组被调查者得分更高。术后三组被调查者在自我效能感（General Self-Efficacy,GSE）和自我接纳感（Self Admission,SA）的得分也有显着差异（P<0.05）,提示TMB和TMA组患者具有更高的自我效能感和自我接纳感。结论1.TMB和TMA组较MTM组患者术后疼痛更加轻微,PTPS发生率更低。因此,全胸腔镜术式在降低患者疼痛方面有明显优势;2.TMB和TMA组术后日常生活自理能力、疾病相关生活质量、自我效能感和自我接纳感均明显优于MTM组,两组患者较MTM组术后生理健康及心理健康恢复更快、更好,采取全胸腔镜手术的患者术后生活质量较高;3.TMB组术后3月的心功能显着优于TMA组,提示同样采取全胸腔镜术式,采用心脏不停跳方式的患者心肌保护更好、心功能恢复更快,生活质量更佳;4.临床工作中,对于文化程度较低、心功能较差、采用正中开胸术式、疼痛剧烈的患者需要加强重视并及时进行围手术期干预指导。

王领^[2]（2021）在《单操作孔胸腔镜、右胸小切口与传统开胸手术治疗先天性心脏病的疗效分析》文中研究表明目的:通过对比分析单操作孔胸腔镜心脏不停跳、右胸前外侧小切口心脏不停跳及传统手术治疗先天性心脏病的临床数据,探讨单操作孔胸腔镜心脏不停跳及右胸前外侧小切口心脏不停跳两种微创手术方式治疗先天性心脏病的安全性、可行性及优缺点,并进一步探讨其外科微创价值。方法:收集蚌埠医学院第一附属医院心脏外科在2015年09月～2019年12月期间89例CHD患者的手术资料,按术式单操作孔胸腔镜心脏不停跳、右胸前外侧小切口心脏不停跳及传统手术方式分为三组。常规组33例,右胸组30例,胸腔镜组26例。三组统计的指标包括:术中需观察的指标:体外循环时间、主动脉阻断时间、上下腔静脉阻断时间、手术时间、术中输血量;术后需观察的指标:呼吸机辅助时间、ICU时间,术后住院时间、术后24h引流量,术后并发症。将采集的数据进行统计学处理后进行比较分析。结果:三组无死亡病例,患者均痊愈出院。在手术时间、体外循环时间、上下腔静脉阻断时间方面,右胸组有着明显优势（P值分别为0.022、0.029、0.030）;在输血量方面,胸腔镜组有明显优势（P值为:0.001）;在呼吸机辅助时间方面,右胸组和胸腔镜组明显优于常规组（P值分别为:0.003、0.023）;在术后24小时引流量、ICU时间、术后住院时间方面,胸腔镜组具有明显优势（P值分别为0.000、0.000、0.000）。随访1～5年,三组均未见有残余分流及明显的瓣膜关闭不全及晚期死亡病例。结论:单操作孔胸腔镜心脏不停跳和右胸前外侧小切口心脏不停跳治疗先天性心脏病,在获得与传统手术相似疗效的同时,减少了手术创伤并带来了美容效果,是安全、可行的两种微创手术方法,与右胸前外侧小切口心脏不停跳手术相比,单操作孔胸腔镜心脏不停跳手术具有更好的微创及美容效果。

罗永金,杨庆军,陈灏,严宇,吴洪坤,余杨,喻鹏凌,何勇^[3]（2020）在《经右胸全胸腔镜下行心房粘液瘤切除术的临床研究》文中提出目的:探讨经右胸全胸腔镜下体外循环停跳下心房粘液瘤切除术的可行性,评价其临床安全性及应用价值。方法:回顾性分析2011年12月至2018年12月,重庆市人民医院（中国科学院大学重庆医院）接受完全胸腔镜下心脏粘液瘤切除术的患者32例,其中,左心房粘液瘤30例,右心房粘液瘤2例,男14例,女18例。术前心功能分级（New York Heart Association,NYHA）,Ⅰ级8例,Ⅱ级17例,Ⅲ级7例。股动静脉插管、右颈内静脉插管引流建立体外循环,全胸腔镜下经右胸副操作孔阻断升主动脉,心脏停跳后经右心房和房间隔入路行粘液瘤切除。结果:无围术期死亡,手术时间[（176.13±8.12）min],体外循环时间[（132.19±6.45）min],主动脉阻断时间[（70.94±3.80）min]。术后48h出血量[（283.71±44.28）mL];10例患者术中输血,输血率31.25%;中位输血量2（0,4）u。术中行食道超声检查及出院前复查心脏超声,心脏粘液瘤均完整切除,无残余心脏粘液瘤。各瓣膜功能良好。目前随访期间患者无再发心脏粘液瘤,无心脏瓣膜疾病再次心脏手术,无严重心脑血管并发症。结论:体外循环下经右胸全胸腔镜下行心房粘液瘤切除安全可行,其临床疗效确切,且手术创伤和术后瘢痕更小,利于术后患者恢复。

张琳^[4]（2020）在《原发性心脏肿瘤特点 ——附27例患者临床资料分析》文中研究表明研究目的:探讨原发性心脏肿瘤患者临床特点,分析良恶性肿瘤的临床表现,讨论不同影像学检查对原发性心脏肿瘤的诊断价值。研究方法:通过北京医院住院患者病案系统,收集2010年1月1 日～2020年1月1日于北京医院住院治疗心脏肿瘤患者的临床资料,以2015年第4版《WHO肺、胸腺和心脏肿瘤分类》1为依据,以心房、心室、间隔、心包与心脏肿瘤不同病理类型、心脏占位、心脏赘生物的排列组合为关键词,分别检索入院诊断和出院诊断。原发性心脏肿瘤的入选标准:（1）有明确影像学检查或病理资料证实为心脏、心包占位病变;（2）收住院,资料齐全患者。排除标准:（1）心腔内血栓形成或心内膜炎伴赘生物形成等其他占位病变;（2）其他部位恶性肿瘤的心脏转移;（3）患有心脏肿瘤但已于外院行手术治疗后的患者。根据上述检索策略共检出35例患者。包括:“左房粘液瘤”13例、“左房占位”1例、“左室占位”3例、“右房粘液瘤”2例、“右房血管肉瘤”1例、“右房平滑肌瘤”1例、“右房占位”4例、“房间隔血管瘤”1例、“心包间皮瘤”2例、“心包血管肉瘤”1例、“心包占位”6例。除外心包囊肿3例、肺腺癌心心包转移2例、直肠腺癌心包转移1例、慢性心包炎1例、心房内血栓形成1例,共纳入研究27例。根据病理类型分为心脏粘液瘤组（n=18例）、非粘液瘤组（n=9例）,其中良性肿瘤3例,恶性肿瘤6例。比较不同病理类型患者临床表现、合并症、瘤体位置、辅助检查诊断意义、治疗及预后的差异。研究结果:1、共27例原发性心脏肿瘤患者,年龄23～87岁（61.3±17.4）岁,男性12例、女性15例。接受手术治疗19例,8例未接受手术治疗,其原因为高龄、合并症多不能耐受手术3例、心脏恶性肿瘤伴广泛转移不宜手术1例、患者拒绝手术3例、患者术前发生大面积脑梗死不能耐受手术1例。获得病理样本19例,病理诊断提示心脏粘液瘤14例、心脏血管肉瘤1例、心包血管肉瘤1例、心包间皮瘤1例、血管瘤1例、平滑肌瘤1例。另外8例根据影像特点判断为粘液瘤4例、良性肿瘤1例、心脏恶性肿瘤3例。2、根据有无临床症状分为两组,有症状组20例,主要临床表现为贫血13例（48%）、胸闷10例（37%）、气短5例（19%）、脑及外周动脉栓塞5例（19%）。无症状组7例,均因体检或行影像学检查时无意发现心脏肿瘤而就诊。无症状组合并慢性病比例高于有症状组患者,主要合并症有高血压、冠心病、房颤、COPD、哮喘、糖尿病、高脂血症。3、27例患者中25例行超声心动检查,超声诊断为心脏粘液瘤17例,诊断为心脏占位6例,另有2例心包病变患者（包括心包间皮瘤1例和心包血管肉瘤1例）,超声心动未查出心包结构异常,仅提示有大量心包积液。15/17例心脏粘液瘤位于左心房。心包间皮瘤和血管肉瘤均为CT、MR检出,心包间皮瘤患者以发现大量心包积液入院。恶性心脏肿瘤胸片可见胸腔、心包积液表现。胸片检查在5例恶性中脏肿瘤提示合并有胸腔积液、心包积液,余22例患者未见特异性诊断意义。27例患者心电图均无特异性改变,对诊断无特殊提示。4、27例患者,共随访24例,中位随访7.5个月（2～92个月）。心脏恶性肿瘤共随访5例,其中院内死亡1例,为心脏血管肉瘤;1例术后7个月死亡,为心包间皮瘤,其余3例均在出院后2个月内死亡,分别为心脏血管肉瘤1例、心包血管肉瘤1例、另1例为PET-CT诊断的心脏恶性肿瘤,提示心脏恶性肿瘤预后极差。良性肿瘤随访21例,1例87岁心脏粘液瘤患者于诊断1个月后死于合并疾病,其余心脏良性肿瘤患者均无围术期死亡及复发。3例外地患者失访。研究结论心脏肿瘤是一类罕见实体肿瘤,本研究提示心脏原发性肿瘤中良性肿瘤多见,肿瘤部位多位于左心房,肿瘤病理类型以粘液瘤最为常见。临床表现多样,缺乏特异性,以贫血、胸闷、气短最为常见。心脏超声检查方便、准确,为首选检查;心包肿瘤CT检查更为准确。对位置特殊或怀疑恶性倾向,MR检查可较准确判断良性肿瘤病理类型,PET-CT能够准确鉴别肿瘤良恶性。肿瘤的病理类型决定其预后,良性肿瘤手术效果好,血管肉瘤等恶性肿瘤手术效果不佳、预后极差。

黄丽^[5]（2020）在《基质金属蛋白酶及其抑制剂在心脏粘液瘤中的表达及意义》文中进行了进一步梳理心脏粘液瘤（Cardiac Myxoma）在心脏肿瘤（Cardiac Tumors,CTs）患者中较为常见,年龄一般发生在30-60岁之间,儿童比较罕见。心脏粘液瘤发生的位置通常在左心房（Left Atrium,LA）,也有少部分出现在右心房（Right Atrium,RA）以及其他部位。大部分的心脏粘液瘤是散发的,不过,部分卡尼复合征（Carney complex,CNC）患者的临床表现之一也是心脏粘液瘤。基质金属蛋白酶（Matrix Metalloproteinases,MMPs）是一类蛋白水解酶家族,可以特异性地降解细胞外基质（Extracelluar Matrix,ECM）,并且参与ECM的重构。金属蛋白酶组织抑制剂（Tissue Inhibitor of Metalloproteinase,TIMPs）是MMPs的内源性特异性抑制剂,参与调解MMPs的活动。MMPs表达和调控的失衡与多种疾病有关,比如肺部疾病、心血管疾病、肿瘤等。因此,目前有大量关于MMPs和各种疾病的关系的研究。本次研究旨在研究心脏粘液瘤患者在不同临床心功能分级、栓塞表现下MMPs/TIMPs在心脏粘液瘤组织中的表达差异,从而了解可能与心脏粘液瘤发病过程相关的因素。目的:1.比较心脏粘液瘤患者在不同临床心功能分级、有无栓塞表现时超声心动图主要检测指标的区别;2.研究不同临床心功能分级、有无栓塞表现对心脏粘液瘤组织中MMPs、TIMPs表达水平的影响。方法:1.研究对象:选取于2014年4月-2019年5月期间在南昌大学第二附属医院心脏大血管外科住院,诊断为心脏粘液瘤并接受心脏肿瘤切除术的16例患者作为研究对象。根据临床心功能分级（NYHA标准）分为心功能Ⅰ-Ⅱ级组（A组）和心功能III-IV级组（B组）;根据有无栓塞表现分为栓塞组（I组）和无栓塞组（II组）。2.检测内容:收集16例患者临床资料,在患者进行手术前均对其进行心脏超声检查,记录左室舒张末期内径（LVDd）、计算左室射血分数（LVEF）、左房内径（LAd）和短轴缩短率（LVFS）。采用半定量逆转录-聚合酶链反应（RT-PCR）检测16例患者心脏粘液瘤组织中MMP-2、MMP-9和TIMP-1的mRNA表达水平,根据分组进行比较分析。结果:1.心功能Ⅰ-Ⅱ级组（A组）和心功能III-IV级组（B组）比较,心功能Ⅰ-Ⅱ级的患者年龄小于心功能III-IV级的患者,两组的超声心动图各监测指标差异均无统计学差异。栓塞组（I）和无栓塞组（II）比较,超声心动图各项指标均无统计学差异。2.心功能Ⅰ-Ⅱ级组（A组）和心功能III-IV级组（B组）比较,MMP-2、MMP-9及TIMP-1的mRNA表达水平比较,差异均无统计学意义。栓塞组（I）和无栓塞组（II）比较,MMP-2、MMP-9及TIMP-1的mRNA表达水平比较,差异均无统计学意义结论:1、心脏粘液瘤患者症状以瓣膜相对性狭窄与栓塞事件（瘤体脱落）为主。超声心动图检查是首要辅助检查。一旦发现心脏粘液瘤,应该及时行手术治疗。2、心脏粘液瘤患者在不同临床心功能分级、有无栓塞表现时心脏粘液瘤患者的超声心动图主要检测指标无明显区别。3、心脏粘液瘤患者不同临床心功能分级、有无栓塞表现对心脏粘液瘤组织中MMPs、TIMPs的表达水平无明显影响。

邴小涵^[6]（2020）在《全胸腔镜不停跳房间隔缺损修补术的临床效果分析》文中指出研究目的本研究的目是通过回顾性分析研究全胸腔镜不停跳房间隔缺损修补术的临床效果。研究方法收集2017年12月到2019年12月间于山东大学齐鲁医院心脏外科住院并实施全胸腔镜房间隔缺损修补术共104例患者的临床资料,病人年龄2-76岁;体重15-126kg,临床心脏彩超确诊为继发型房间隔缺损,其中全胸腔镜下心脏停跳修补术47例,为停跳组,全胸腔镜不停跳修补57例,为不停跳组。通过收集两组患者入院记录、辅助检查报告、手术记录、手术交接单、体外循环记录及体温单等资料,利用统计软件统计计算并进行数据分析。研究结果对两组病人的术前基本资料进行比较,发现两组病人在年龄、性别、体质量、缺损直径、心功能分级等方面的差异不具有统计学意义（P>0.05）;本研究病人无手术死亡、无中转开胸患者。停跳组病人手术时间、体外循环时间及呼吸机辅助通气时间明显长于不停跳组（P<0.05）;不停跳组住ICU时间、术后住院时间明显短于心脏停跳组（P<0.05）;不停跳组患者24小时内胸腔引流量较心脏停跳组明显减少。两组病人均无围手术期严重并发症,出院前复查心脏彩超均未有心房水平的分流发生。结论全胸腔镜房间隔缺损修补术是安全的可行的。全胸腔镜不停跳下房间隔缺损修补术较心脏停跳下房间隔缺损修补术技术要求高,全胸腔镜心脏不停跳下房间隔缺损修补手术有更多的优点,它可以作为房间隔缺损常规正中开胸手术治疗的替代手术。

邵恳,何丽仙,姚允泰,陆海松,袁素,李立环^[7]（2019）在《心脏手术患者肝素抵抗：病例报道及文献回顾》文中提出目的总结心脏手术患者肝素抵抗的原因及处理。方法检索中国知网、万方数据、维普网、中国生物医学网和PUBMED等数据库以获取相关文献下载全文并提取信息。结果最后纳入24篇相关病例报道,其中男性17例,女性16例（共33例患者）。特殊情况1例机械瓣故障行二次阻断,1例氧合器里有血凝块立即更换氧合器及动静脉管道。2例ACT不达标手术取消。3例死亡（分别因脑梗、肺脓肿感染、心肌梗死）。24例手术后痊愈。结论肝素抵抗患者体外循环期间应严密监测ACT值变化,特别在复温后肝素代谢快,更应引起重视。

覃庚亮^[8]（2019）在《心脏粘液瘤的临床特点分析及手术方式探讨》文中研究表明目的回顾性分析2016年1月至2018年12月在广东省人民医院心外科住院行手术治疗并最终病理确诊是心脏粘液瘤的患者的临床资料。目的是发现心脏粘液瘤的临床特点,做到心脏粘液瘤的临床早期诊断;并发现血管栓塞事件相关危险因素,提前预防栓塞事件的发生;针对心脏粘液瘤的治疗,比较两种手术切除粘液瘤的效果,探讨胸腔镜微创左房粘液瘤切除术的安全性和有效性。方法1.心脏粘液瘤的临床特点分析回顾性选取2016年1月至2018年12月在广东省人民医院心外科住院行手术治疗并最终病理诊断确诊是心脏粘液瘤的179例患者。通过SPSS软件统计分析患者的临床特点。2.心脏粘液瘤血管栓塞事件危险因素分析回顾性选取2016年1月至2018年12月在广东省人民医院心外科住院行手术治疗并最终病理诊断确诊是心脏粘液瘤的179例患者。根据患者术前有无血管栓塞事件发生,分为栓塞组和非栓塞组。通过SPSS软件统计分析比较两组患者的一般情况、肿瘤特点、血液学检查。并用Logistic回归分析寻找心脏粘液瘤发生血管栓塞事件危险因素。3.胸腔镜下微创与正中开胸左房粘液瘤切除术的临床效果对比回顾性选取2016年1月至2018年12月在广东省人民医院心外科住院单独行左房粘液瘤切除手术治疗并最终病理诊断确诊是心脏粘液瘤的96例患者。根据患者采取手术方式不同,分为微创组和正中开胸组。通过SPSS软件统计分析比较两组患者的一般情况、手术资料、术后资料及预后情况。结果1.心脏粘液瘤占所有接受手术心脏肿瘤的87.7%,63.1%为女性,97.8%为单发,86.0%位于左房。患者临床表现为梗阻症状65.9%,血管栓塞症状21.1%,无症状17.9%,全身非特异症状5.6%。手术切除后复发率2.2%。2.血管栓塞事件组患者心功能分级更好;合并心脏瓣膜病比例更低;超声心动图提示肿瘤外形不规则、肿瘤活动性大、肿瘤出入房室的比例更大;血液学检查FIB水平更高。逐步Logistics回归分析提示肿瘤活动性大、FIB水平是血管栓塞事件发生的独立危险因素。3.胸腔镜下微创左房粘液瘤切除术患者较正中开胸左房粘液瘤切除术患者阻断时间、体外循环时间更长;术中出血更少;术后气管插管时间、留置引流管时间、住院时间更短;切口愈合满意度更高。术后随访3～38个月,胸腔镜下微创左房粘液瘤切除术患者无死亡、无血管栓塞事件发生、无复发。结论心脏粘液瘤是少见的疾病,但在心脏肿瘤疾病中地位很高,并且有一定的复发率。常见于中年女性,最常见的部位为左心房。心脏粘液瘤主要是梗阻症状、栓塞症状、全身症状三大临床表现。FIB水平高、超声心动图提示外形不规则、活动度大、出入房室的心脏粘液瘤患者即使症状轻微也不能忽视,因为这样的患者出现栓塞的可能性大。逐步Logistics回归分析提示肿瘤活动性大、FIB水平是血管栓塞事件发生的独立危险因素。胸腔镜下微创左房粘液瘤切除术安全可行,疗效确切,值得推广。

王成军^[9]（2014）在《心脏粘液瘤诊断与治疗的研究进展》文中认为心脏粘液瘤临床少见,早期缺乏特异性的症状,易误诊和漏诊,部分患者瘤体可脱落形成瘤栓并转移,少数患者术后复发并有恶变倾向,影响其生活质量,重者危及生命。近年对该病临床及病理表现、诊断和治疗的研究取得进展。本文就心脏粘液瘤的诊断与治疗进展作一综述。

纪蓝^[10]（2013）在《77例心脏粘液瘤患者临床回顾性分析》文中提出目的：对心脏粘液瘤患者的临床特点、辅助检查、治疗等相关临床资料进行回顾性分析,总结心脏粘液瘤的临床特点,以提高临床对该病的认识,提高诊疗水平,降低心脏粘液瘤栓塞事件的发生率及猝死率。方法：采用回顾性分析方法,选取2003年1月至2012年12月于广西医科大学第一附属医院诊治的77例心脏粘液瘤患者,收集临床资料,对其临床表现、超声特点、血小板、凝血功能检查等进行分析。结果：77例心脏粘液瘤患者,女性50例（64.9%）,男性27例（35.1%）,年龄15-76岁（47.5±14.2）岁,主要临床表现包括胸痛2例（2.6%）、胸闷18例（23.4%）、心悸38例（49.4%）、乏力14例（18.2%）、气促（劳力性气促为主）32例（41.6%）、下肢水肿11例（14.3%）、血栓栓塞10例（13.0%）（脑栓塞7例,下肢血管栓塞3例）、无明显临床症状10例（13.0%）。77例CM患者均为单发粘液瘤,其中心房粘液瘤有73.例（94.8%）,左心房粘液瘤有67例（87.0%）,右心房粘液瘤6例（7.8%）,右心室粘液瘤4例（5.2%）。凝血功能检查提示血浆纤维蛋白原（FIB）高于正常者有36例（46.8%）,血小板（PLT）>300×109/L26例（33.8%）,200×109/L<PLT<300×109/L有28例（36.4%）,比较发生栓塞事件与未发生栓塞事件患者凝血酶原时间、血小板、血浆纤维蛋白原差异有统计学意义。超声描述肿瘤大小为（56.8±14.0）×（36.0±10.9）mm2,手术所见肿瘤大小平均为（52.0±18.6）×（40.4±16.9）×（29.0±16.1）mm3,最大径在两者间差异无统计学意义,超声心动图所描述的瘤蒂部位与术中所见吻合度达81%。所有患者均行外科手术治疗,术后恢复良好出院。结论：心脏粘液瘤发病有明显性别差异,女性发病率明显高于男性,好发于30-60岁,但各个年龄段均可见,左心房粘液瘤多见。心脏粘液瘤常伴发栓塞事件,以脑栓塞多见,栓塞事件的发生与血小板、血浆纤维蛋白原、凝血酶原时间有一定相关关系。超声心动图是心脏粘液瘤最常用和高效的诊断方法,手术是最常用及有效的治疗方法。

二、心脏粘液瘤手术的麻醉处理（论文开题报告）

（1）论文研究背景及目的

此处内容要求：

首先简单简介论文所研究问题的基本概念和背景，再而简单明了地指出论文所要研究解决的具体问题，并提出你的论文准备的观点或解决方法。

写法范例：

本文主要提出一款精简64位RISC处理器存储管理单元结构并详细分析其设计过程。在该MMU结构中,TLB采用叁个分离的TLB,TLB采用基于内容查找的相联存储器并行查找,支持粗粒度为64KB和细粒度为4KB两种页面大小,采用多级分层页表结构映射地址空间,并详细论述了四级页表转换过程,TLB结构组织等。该MMU结构将作为该处理器存储系统实现的一个重要组成部分。

（2）本文研究方法

调查法：该方法是有目的、有系统的搜集有关研究对象的具体信息。

观察法：用自己的感官和辅助工具直接观察研究对象从而得到有关信息。

实验法：通过主支变革、控制研究对象来发现与确认事物间的因果关系。

文献研究法：通过调查文献来获得资料，从而全面的、正确的了解掌握研究方法。

实证研究法：依据现有的科学理论和实践的需要提出设计。

定性分析法：对研究对象进行“质”的方面的研究，这个方法需要计算的数据较少。

定量分析法：通过具体的数字，使人们对研究对象的认识进一步精确化。

跨学科研究法：运用多学科的理论、方法和成果从整体上对某一课题进行研究。

功能分析法：这是社会科学用来分析社会现象的一种方法，从某一功能出发研究多个方面的影响。

模拟法：通过创设一个与原型相似的模型来间接研究原型某种特性的一种形容方法。

三、心脏粘液瘤手术的麻醉处理（论文提纲范文）

（1）全胸腔镜不停跳心房粘液瘤切除术的临床应用和术后生活质量研究（论文提纲范文）

（2）单操作孔胸腔镜、右胸小切口与传统开胸手术治疗先天性心脏病的疗效分析（论文提纲范文）

（3）经右胸全胸腔镜下行心房粘液瘤切除术的临床研究（论文提纲范文）

（4）原发性心脏肿瘤特点 ——附27例患者临床资料分析（论文提纲范文）

（5）基质金属蛋白酶及其抑制剂在心脏粘液瘤中的表达及意义（论文提纲范文）

（6）全胸腔镜不停跳房间隔缺损修补术的临床效果分析（论文提纲范文）

（7）心脏手术患者肝素抵抗：病例报道及文献回顾（论文提纲范文）

（8）心脏粘液瘤的临床特点分析及手术方式探讨（论文提纲范文）

（9）心脏粘液瘤诊断与治疗的研究进展（论文提纲范文）

（10）77例心脏粘液瘤患者临床回顾性分析（论文提纲范文）

四、心脏粘液瘤手术的麻醉处理（论文参考文献）

• [1]全胸腔镜不停跳心房粘液瘤切除术的临床应用和术后生活质量研究[D]. 史进. 山东大学, 2021(11)
• [2]单操作孔胸腔镜、右胸小切口与传统开胸手术治疗先天性心脏病的疗效分析[D]. 王领. 蚌埠医学院, 2021(01)
• [3]经右胸全胸腔镜下行心房粘液瘤切除术的临床研究[J]. 罗永金,杨庆军,陈灏,严宇,吴洪坤,余杨,喻鹏凌,何勇. 西南医科大学学报, 2020(03)
• [4]原发性心脏肿瘤特点 ——附27例患者临床资料分析[D]. 张琳. 北京协和医学院, 2020(05)
• [5]基质金属蛋白酶及其抑制剂在心脏粘液瘤中的表达及意义[D]. 黄丽. 南昌大学, 2020(08)
• [6]全胸腔镜不停跳房间隔缺损修补术的临床效果分析[D]. 邴小涵. 山东大学, 2020(02)
• [7]心脏手术患者肝素抵抗：病例报道及文献回顾[J]. 邵恳,何丽仙,姚允泰,陆海松,袁素,李立环. 中国分子心脏病学杂志, 2019(06)
• [8]心脏粘液瘤的临床特点分析及手术方式探讨[D]. 覃庚亮. 南方医科大学, 2019(09)
• [9]心脏粘液瘤诊断与治疗的研究进展[J]. 王成军. 社区医学杂志, 2014(19)
• [10]77例心脏粘液瘤患者临床回顾性分析[D]. 纪蓝. 广西医科大学, 2013(S1)

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