一、腰三横突松解治疗腰腿痛及与血清C-反应蛋白的关系（论文文献综述）
谢瑞[1]（2021）在《基于筋伤理论探讨退行性腰椎失稳的力学、病理学机制及手法干预研究》文中研究表明退行性腰椎失稳（Degenerative Lumbar Spinal Instability,DLSI）是临床中引发下腰痛的常见疾病,该病迁延难愈,反复发作,对患者健康及生活质量造成巨大影响。近年来国内外对于DLSI的研究投入在逐渐增加,在该病病理学、生物力学、诊断学及治疗学等领域的相关研究正在逐步深入开展。现代医学研究表明,人体脊柱稳定性是由以椎体、韧带、椎间盘等为代表的“内源性稳定系统”和以肌肉为代表的“外源性稳定系统”所共同维持的,双方任何一者出现损伤均会引发脊柱动静力失衡,造成失稳。这与中医药的“筋伤”理论相契合:脊柱相关结构中的关节突关节囊、韧带以及肌肉均发挥着“筋”的作用维持着脊柱的稳定与运动,增龄虚损、慢性劳损等情况致肝肾不足、筋骨失养,发为慢性筋伤;暴力损伤、过度负载致筋脉断裂、气滞血瘀,造成急性筋伤;“筋伤”情况下“筋”对“骨”的维系力量降低,“筋不束骨”而使“筋出槽,骨错缝”,“筋骨失衡”最终发为脊柱的节段失稳。然而,失稳发生的机制仍不明晰,有待进一步深入探究。目前,国内外对于DLSI的机制研究多数关注于关节三联体（Tri-joint Complex,TJC）的组织退变或是脊柱运动节段（Functional Spinal Unit,FSU）应力分布的改变,尚缺乏动态观察由早期退变发展到最终失稳过程中FSU/TJC生物力学特性改变与组织退变情况二者同时研究的报道。这种机械途径和生物因素二者交互影响导致失稳的病机认识仍在进一步探索之中。临床方面,手法治疗作为针对DLSI的一种临床常用的特色治疗方式对改善该病患者的临床症状疗效显着,前期多中心研究研究证实坐位腰椎旋转手法对治疗退行性腰椎滑脱症等腰痛类疾病取得了较好疗效,并对该手法的作用机制方面进行了运动学的研究,但目前尚缺乏采用该手法治疗DLSI的临床报道。基于此,本课题的基础部分开展了针对DLSI发病机制的力学与生物学相关实验,动态呈现了从早期退变发展到最终失稳过程中FSU及TJC组织的力学特性变化及生物学组织退变情况,并对二者的相关性和其交互作用导致DLSI的发病机制进行了初步探讨;临床部分通过开展采用坐位腰椎旋转手法治疗DLSI的随机对照试验,评价其临床疗效。本课题为导师朱立国教授国家自然科学基金重点项目“基于‘筋伤’致筋骨失衡的病理及力学基础探讨中医药防治退行性腰椎失稳的效应机制研究”的前期研究部分,相关结论将为中、后期其采用中医药干预DLSI的基础和临床研究提供前期基础和理论支持,以期为进一步探讨该病机制及优化中医药对DLSI早期防治提供依据。基础研究“筋伤”致DLSI的力学与病理学机制研究目的:基于“筋伤”理论,通过建立以内源性（韧带损伤）和外源性（肌肉损伤）腰椎失稳的动物模型,观察并比较两种动物模型失稳过程中FSU/TJC的力学特性改变与组织退变情况,试从生物力学和病理学角度探讨二者的交互作用为导致DLSI的发病机制。方法:55只新西兰兔按随机数字表法分为外源性“筋伤”组、内源性“筋伤”组和正常对照组。其中9只兔于造模前及造模后的4w、8w、16w、24w进行影像学X线摄片与椎体滑移比例、椎间隙高度指数的指标评价;7只兔的L4/5运动节段于造模前及造模后的8w、16w、24w进行Micro-CT扫描和有限元模型建立,检测TJC组织在前屈后伸、左右侧屈和左右旋转动作时的平均应力、应力云图及变化;39只兔的多组运动节段于造模前及造模后的4w、8w、16w、24w进行椎间盘蠕变、疲劳加载及拉断等生物力学实验,检测椎间盘弹性变形能力和弹性势能储备、抗压缩能力和抗拉能力;同时对椎间盘髓核、软骨终板及关节突关节软骨进行HE、番红固绿染色及测定AGC、COL2a1、MMP3,Caspase3蛋白相对表达量的Western blot实验,检测各时间点TJC组织的病理学退变情况及变化。结果:（1）影像学评价指标:①滑移比例SLIP:对比Ow,外源组在4w时即出现L4椎体的SLIP显着增大（P<0.05）,8w为L1、L2、L5-L7（P<0.05）,24w为L3（P<0.05）。内源组4w出现显着滑移的为L1、L2、L6、L7（P<0.05）,8w为L4、L5（P<0.05）,L3椎体无统计学意义。对照组8w出现显着差异的为L1、L4（P<0.05）,16w 时为 L2、L3、L6、L7（P<0.05）,L5 差异无统计学意义。同时间点3组相比,外源组SLIP>内源组（P<0.05）的为8w-24w的L1,4w-24w的L4;外源组SLIP>对照组（P<0.05）的为4w-24w的L1、L4,8w-24w的L2、L5、L6,16w 的 L7;内源组 SLIP>对照组（P<0.05）的为 8w 的 L1、L2,8w-24w的L4、L5、L6,16w-24w的L7;内源组SLIP>外源组（P<0.05）的为8w时的L6。②椎间隙高度指数DHI:对比0w,外源组在4w时出现DHI显着降低（P<0.05）的为 L1/2、L3/4-L6/7,8w 为 L2/3、L7S1（P<0.05）;内源组在 4w 时出现 DHI显着降低（P<0.05）的为 L1/2、L3/4-L7S1,8w 为 L2/3（P<0.05）;对照组在4w 时出现 DHI 显着降低（P<0.05）的为 L4/5,8w 为 L5/6-L7S1（P<0.05）,16w为 L1/2、L2/3（P<0.05）,24w 为 L3/4（P<0.05）。同时间段 3 组相比,外源组DHI<内源组(P<0.05的为24w的L1/2、L5/6,4w的L4/5;外源组DHI/内压组 DHI<对照组（P<0.05）为 4w-24w 的 L1/2、L4/5、L6/7,8w-24w 的 L2/3、L3/4、L5/6、L7S1。内源组 DHI<外源组（P<0.05）为 8w 时的 L5/6。（2）有限元分析:①TJC组织平均压力:随着时间的延长,相比初始模型,内、外源组在前屈后伸、左右侧屈、左右旋转的动作时,椎间盘和关节突关节软骨面的平均压力逐渐升高;且外源组所受平均压力大于内源组。②应力分布变化:相比初始模型,随着时间的延长,内、外源组整体应力范围变宽变广:前屈、后伸时,椎间盘应力集中分别在前后侧纤维环上,前屈时椎体关节突关节几乎不受力,后伸时关节面应力范围增大,应力集中在四个软骨关节面的偏上部;左、右侧屈时,椎间盘应力集中在同侧纤维环的中后部,关节突关节面则呈现出典型的“对角线”式应力集中;左、右旋转时,椎间盘应力范围在同侧纤维环中后部,但对比侧屈时明显受力范围较小,更多的力集中在关节突关节软骨面上,出现“对应”式应力集中。（3）生物力学特性:①蠕变位移量:随着时间的延长,相比对照组,内、外源组L3/4 FSU椎间盘蠕变位移量逐渐减低（P<0.05）;同一时间点相比,4w-24w各时间点蠕变位移值为外源组<内源组<对照组（P<0.05）。内、外源组相比,在4w和16w差异较小（P>0.05）,在8w和24w差异显着（P<0.05）。②疲劳试验-椎间盘位移差:外源组的间盘位移值随时间增加而增大（P<0.05）;内源组椎间盘位移差的变化逐渐增大,仅0w与8w、4w与8w时具有统计学意义（P<0.05）;对照组缓慢增大（P<0.05）。同一时间点相比,4w-24w各时间点椎间盘位移差值均为外源组>内源组>对照组。4w时外源组与对照组的差异具有统计学意义（P<0.05）;8w、16w、24w时3组组间差异出现显着性（P<0.05）。③拉断实验-椎间盘抗拉能力:随时间增加,相比对照组,内、外源组椎间盘的破坏载荷显着减少（P<0.05）。同一时间点相比,4w-16w时破坏载荷数值为外源组<内源组<对照组,24w时内源组<外源组<对照组。各时间点内、外源组与对照组间差异显着（P<0.05）,但内、外源组间差异不显着（P>0.05）。（4）组织退变:①HE染色和番红固绿染色:随着时间的延长,外、内源组纤维环较对照组排列逐渐紊乱,在24w时可显着观察到不规则甚至出现断裂。椎间盘内髓核细胞显着性减少,髓核变得不规则,体积变小,部分髓核组织丢失后留有空隙,皱缩程度逐渐加重,部分髓核内空隙增大。终板软骨钙化层底部凹凸不平情况逐渐加重,出现多条潮线的复制。内、外源组关节突软骨的软骨基质相比对照组由表层至深层染色逐步加重,且可明显从表浅层、移行层观测到。内、外源组软骨细胞呈扁平、长梭形和多角形,呈簇状,部分细胞核变形、萎缩。同一时段对照组的软骨细胞呈梭状或椭圆状,细胞排列均匀有序;②Western blot:同一组在不同时间点相比,各组AGC、COL2a1蛋白在髓核、终板软骨、关节突关节软骨中的表达水平逐渐降低（P<0.05）,而Caspase3、MMP3蛋白在组织中表达水平逐渐上升（P<0.05）;同时间不同组相比,4w-24w各时间点各组AGC、COL2a1蛋白相对表达量为外源组<内源组<对照组（P<0.05）,各组MMP3、Caspase3蛋白相对表达量为外源组>内源组>对照组（P<0.05）。（5）力学与病理学相关性研究:Pearson相关性研究表明,同一组别在每个时间点时,其FSU椎间盘蠕变位移量和TJC髓核AGC蛋白相对表达量之间相关系数R值均非0,提示二者存在相关关系,检验P值均大于0.05,表明二者相关性不显着。结论:（1）内、外源性“筋伤”均会造成兔L1-L7椎体SLIP不同程度的增大以及L1/2-L7/S1椎间DHI不同程度的降低,各椎体出现滑移增大、椎间隙减少的时间、程度虽有差别,但失稳及退变表现随时间增长加重;肌肉损伤对兔腰椎SLIP增大、DHI降低的影响可能大于韧带损伤。（2）内、外源性“筋伤”均会造成FSU在活动时出现TJC组织发生平均应力增大、整体应力范围扩大和应力集中分布异常的生物力学改变;肌肉损伤对TJC应力增大、应力分布异常的影响可能大于韧带损伤。（3）内、外源“筋伤”均会导致FSU椎间盘出现弹性变形能力、弹性势能储备、抗压缩能力、抗拉能力的降低,且这些生物力学特性的改变随时间增长而加重;肌肉损伤对于椎间盘蠕变特性和抗压缩能力降低的影响可能大于韧带损伤。（4）内、外源“筋伤”均会造成TJC组织AGC、COL2a1蛋白表达显着降低,MMP3、Caspase3蛋白表达显着升高,TJC组织形态也发生了显着的退变,这些变化的程度均随时间增长而加重;肌肉损伤对于TJC组织病理学退变程度的影响可能大于韧带损伤。（5）“筋伤”致DLSI退变的过程中,伴随着FSU和TJC组织病理退变逐步加重,其生物力学特性出现蠕变特性、抗疲劳特性降低、FSU应力分布异常等表现,力学因素和组织病理退变二者交互影响形成恶性循环,加重了腰椎失稳,可能是造成DLSI发生的重要原因。临床研究坐位腰椎旋转手法治疗DLSI的临床研究目的:采用坐位腰椎旋转手法干预退行性腰椎失稳（DLSI）,为该手法治疗DLSI的研究提供临床依据,为进一步探讨该病机制及优化中医药DLSI早期防治策略提供依据。方法:采用随机对照临床研究方法,选取就诊于中国中医科学院望京医院脊柱二科DLSI患者,依据本课题纳入和排除标准选取共计60例。采用随机数字法将患者分为治疗组（坐位腰椎旋转手法组,n=30）和对照组（仰卧位腰椎牵引组,n=30）。治疗周期设定为2周,治疗组隔日1次,3次/周,对照组1次/日,5次/周。评分指标在治疗前、治疗开始的第2、6、13天及随访1月时采用疼痛视觉模拟标尺法（VAS）和日本骨科学会（JOA）下腰痛评分标准进行评分、记录,计算各时间点评分与治疗前评分的差值;治疗结束时（13d）和随访时（1m）应用JOA腰痛疾患疗效评定标准对患者进行总体疗效的评价。统计学方法采用SPSS21.0软件进行指标分析;计数资料和等级资料采用例数来表示,计量资料采用（x±s）表示;计数资料的组间比较采用X2检验,等级资料应用Wilcoxon秩和检验;计量资料同组内不同时间段比较采用配对t检验;同一时间点的评分组间比较、评分差值比较均采用秩和检验;所有统计结果以P<0.05定义差异显着,具有统计学意义。结果:（1）一般资料:本研究纳入的60例DLSI患者中,男性23例、女性37例,分别占到总数的38.33%和61.67%。患者的年龄范围为45-65岁,整体平均年龄56.25±6.46岁。其中治疗组男13例,女17例,平均年龄56.50±6.27岁,平均病程13.13±23.31月,发生腰椎失稳的节段为L3/4、L4/5、L5/S1节段,患病人群的数量分别为4例、19例、7例。对照组男10例,女20例,平均年龄为 56.00±6.74岁,平均病程为10.87±21.39月,L3/4、L4/5、L5/S1为失稳节段的分别为3例、17例、9例。经分析患者的性别、年龄、病程、失稳节段的分布两组间差异无统计学意义（P>0.05）,一般资料的各项基线具备可比性。（2）VAS评分:治疗组自治疗2d-随访1m时所有时间点VAS评分较治疗之前均降低（P<0.05）;对照组各时间点VAS评分较治疗前相比均下降,2d时差异不显着（P>0.05）,6d至1m随访时差异明显（P<0.05）。（3）JOA评分:治疗组与对照组在各时段的JOA评分均高于治疗前（P<0.05）。（4）VAS差值与JOA差值:相同时间点治疗组的VAS差值、JOA差值均显着大于对照组（P<0.05）。（5）总体疗效:治疗结束时（13d）,治疗组、对照组的总有效率分别为96.67%,83.33%;愈显率分别为90.00%、23.33%;两组相比治疗组的总体疗效优于对照组（P<0.05）。随访时（1m）,治疗组、对照组的总有效率分别为96.67%、66.67%;愈显率分别为66.67%、3.33%;两组相比治疗组显着优于对照组（P<0.05）。（6）安全性评价:治疗期间两组DLSI患者均未出现不良反应。结论:（1）治疗及随访各时间点,坐位腰椎旋转手法与仰卧位腰椎牵引法均可以改善退行性腰椎失稳的症状体征和临床疼痛,且手法治疗的起效时间和治疗效果较牵引治疗更快、更好;（2）治疗结束时和随访时,坐位腰椎旋转手法治疗退行性腰椎失稳的总体疗效优于仰卧位腰椎牵引法;（3）采用坐位腰椎旋转手法治疗退行性腰椎失稳症安全性高、短期疗效稳定、起效时间较快,取得了满意的临床疗效,值得临床推广。
段升磊[2]（2021）在《超短波联合超声引导下芒针治疗腰椎间盘突出症的临床研究》文中认为目的:观察超短波联合超声引导下芒针针刺腰丛以及坐骨神经干在治疗腰椎间盘突出症的临床疗效。进一步探讨超短波联合超声引导下芒针治疗治疗腰椎间盘突出症的即时效果。方法:选取本科室近两年来确诊的腰椎间盘突出症患者80例。纳入标准:患者出现腰痛伴单侧下肢放射痛,直腿抬高试验为阳性。经CT检查、X线检查和MRI检查确诊为腰椎间盘突出症。应用随机数字表法将符合条件的腰椎间盘突出症患者随机地分为治疗组40例和对照组40例。治疗组使用超短波加超声引导下芒针针刺腰丛以及坐骨神经干的治疗。对照组仅使用超短波治疗。其中,治疗组40例中男20例,女20例,年龄范围为18-62岁,平均年龄（40.16±4.41）岁。病程为3-180天,平均为（91.01±3.43）天。对照组40例,男20例,女20例;年龄范围为19-60岁,平均年龄为（41.56±4.22）岁;病程3-180天,平均为（90.18±4.01）天。两组患者性别、年龄、病程等资料比较,差异无显着统计学意义（P>0.05）。对照组仅使用超短波治疗,患者均采用2级（微热量）进行治疗。保证每次的治疗时间均为20分钟,治疗频率为一天一次。10次为一个疗程,均治疗2个疗程,即3周的时间,中间休息一天。治疗组在对照组基础上加超声引导下芒针针刺腰丛以及坐骨神经干的治疗。病人出现触电感后强刺激3-5秒,并留针30分钟,治疗频率为一天一次。10次为一个疗程,治疗2个疗程,即3周的时间,疗程间休一天。分别在治疗前后比较治疗组和对照组两组患者的VAS评分、JOA评分、JOA评分改善率、Oswestry评分以及有效率。结果:采用重复测量方差分析,判断不同治疗方案随时间变化对结果的影响。VAS评分和Oswestry评分的结果显示,超短波联合超声引导下芒针治疗的主效应在统计上均显着（P<0.05）。时间因素对腰椎间盘突出症患者疗效影响有统计学意义（P<0.05）,即随着治疗时间的延长,治疗组的疗效作用增强。JOA评分的结果显示,在治疗后,治疗组与对照组患者的差异在统计上显着（P<0.05）,并且治疗组的时间因素存在单独效应。JOA评分改善率结果显示治疗组的改善率要优于对照组,疗效差异具有显着统计学意义（P<0.05）。结论:1、超短波配合超声引导下芒针针刺腰丛以及坐骨神经干疗法能缓解腰椎间盘突出症症状,提高患者日常生活能力,疗效好于单纯超短波疗法。2、超声引导下芒针治疗腰椎间盘突出症治疗后即刻效果好,迅速缓解患者症状,精度高,值得临床推广。
胡迪[3]（2021）在《针刀配合改良式注射器抽气罐治疗血瘀型腰椎间盘突出症的临床观察》文中指出目的观察针刀配合改良式注射器抽气罐治疗血瘀型腰椎间盘突出症的治疗效果,以期为临床治疗该病提供参考。方法选取2020年3月至2021年1月期间就诊于天津中医药大学第一附属医院针灸科及骨科门诊患者,纳入70例符合标准的血瘀型腰椎间盘突出症患者,其中治疗组纳入患者35例,对照组纳入患者35例。治疗组予针刀配合改良式注射器抽气罐治疗,每7天一次,共治疗3次,为一疗程;对照组予口服尼美舒利片,每次予0.1g,每天2次,共治疗14天,为一疗程。观察并记录治疗前后患者腰部及下肢的视觉模拟评分（VAS评分）、日本骨科协会评分（JOA评分）及Roland-Morris功能障碍调查表评分（RDQ评分）,分别在治疗前、治疗结束后予以评价。采用IBM SPSS 23.0进行统计分析,继而得出结论。结果1基线两组间患者治疗前性别、年龄、身体质量指数、病程等基本资料以及腰部VAS评分、下肢VAS评分、JOA评分及RDQ评分等观察指标的基线水平差异均无统计学意义（P>0.05）,具有可比性。2结果比较2.1腰部VAS评分两组组内治疗前后腰部VAS评分差异均有统计学意义（P<0.05）,且治疗后腰部VAS评分均低于治疗前,说明两组治疗方法均对腰痛有缓解作用。治疗后两组间腰部VAS评分差异无统计学意义（P>0.05）,说明两种治疗方法对腰痛的缓解效果相当。2.2下肢VAS评分两组组内治疗前后下肢VAS评分差异均有统计学意义（P<0.05）,且治疗后下肢VAS评分均低于治疗前,说明两组治疗方法均对下肢疼痛有缓解作用。治疗后两组间下肢VAS评分差异有统计学意义（P<0.05）,且治疗组优于对照组。2.3 JOA评分两组组内治疗前后JOA评分差异均有统计学意义（P<0.05）,且治疗后JOA评分均高于治疗前,说明两组治疗方法均能改善腰椎功能。治疗后两组间JOA评分差异有统计学意义（P<0.05）,且治疗组优于对照组。2.4 RDQ评分两组组内治疗前后RDQ评分差异均有统计学意义（P<0.05）,且治疗后RDQ评分低于治疗前,说明两组治疗方法均能改善下腰部功能。治疗后两组间RDQ评分差异有统计学意义（P<0.05）,且治疗组优于对照组。2.5总体疗效治疗组治愈10例,显效13例,有效8例,无效2例,总有效率为93.94%,对照组治愈4例,显效4例,有效14例,无效11例,总有效率为66.67%,结果两组患者疗效的等级分布差异有统计学意义,且针刀配合改良式注射器抽气罐组优于对照组。结论1针刀配合改良式注射器抽气罐和口服西药均能有效治疗血瘀型腰椎间盘突出症。2针刀配合改良式注射器抽气罐与口服西药缓解腰部疼痛疗效相当,而在减轻下肢疼痛、改善活动功能等方面疗效更佳。3针刀配合改良式注射器抽气罐治疗血瘀型腰椎间盘突出症有效可行,具有一定的临床意义。
朱黎[4]（2021）在《体针结合腕踝针治疗气滞血瘀型急性腰扭伤的临床研究》文中指出目的:观察体针联合腕踝针治疗气滞血瘀型急性腰扭伤的临床疗效,比较体针联合腕踝针治疗气滞血瘀型急性腰扭伤的疗效和单纯体针治疗本病的疗效,观察体针结合腕踝针能否更好地促进急性腰扭伤患者腰部功能的恢复,为急性腰扭伤的临床治疗提供更优的选穴方案。方法:本研究选取2019年4月30日至2020年1月31日和2020年7月31日至2021年9月30日期间湖北省中医院针灸科（花园山）门诊接诊的66例符合纳入标准且不符合排除标准的气滞血瘀型急性腰扭伤患者,对符合要求的病例用随机数字表法按照就诊的先后顺序进行随机分组,分成2组,即体针组、体针结合腕踝针组（以下称结合组）,每组各33例患者,66例患者均完成研究,无脱落。患者入组前先行血常规、肝肾功能、腰部CT等检查,筛除不符合纳入标准的患者,体针组常规取穴,结合组患者在常规体针取穴的基础上加用腕踝针的穴位,治疗1次/天,每次30分钟,治疗持续5天,在开始治疗前、初次治疗后及疗程结束后分别记录下患者的视觉模拟量表评分（Visual Analogue Scale/Score,VAS）、腰椎活动度量表（Range of motion,ROM）评分、Oswestry功能障碍指数（Oswestry Dysfunction Index,ODI）,并对比两组的疗效。运用SPSS24.0统计软件对研究所得结果进行分析,并得出结论。结果:1.基线情况:本研究体针组和结合组的所有患者均完成了全部治疗。两组患者一般情况,包括中医证型、性别、年龄、病程,经统计学分析差异无意义（P>0.05）;患者治疗前的观察指标,包括VAS评分、ROM评分、ODI指数等,差异无统计学意义（P>0.05）,由此得出两组具有可比性。2.组内、组间比较:（1）体针组和结合组初次治疗后及疗程结束后的VAS评分、ROM评分、ODI指数比治疗前的评分均有不同幅度的降低,差异有统计学意义（P<0.05）。（2）与体针组相比,结合组初次及疗程结束后的VAS评分、ROM评分、ODI指数下降程度更显着,经统计学分析,差异有意义（P<0.05）3.总疗效对比:疗程完成后,体针组和结合组的总有效率均为100%;体针组与结合组对比,体针组的治愈率为51.52%,显效率为30.30%;结合组的治愈率为72.73%,显效率为24.24%,两组数据对比经统计学分析,差异有意义（P>0.05）。结论:体针及体针结合腕踝针均可以改善气滞血瘀型急性腰扭伤患者的腰部症状,减轻患者的痛苦,都具有安全性,并且体针结合腕踝针组的效果更好更快,所以体针结合腕踝针是治疗急性腰扭伤的更佳方案,能快速减轻患者的疼痛,促进其腰部活动等功能恢复,使其尽快回到正常社会生活。
张辉[5]（2021）在《两种术式治疗L5/S1椎间盘突出症的疗效及并发症分析》文中指出背景腰椎间盘突出症（lumbar disc herniation LDH）是脊柱外科常见退行性疾病,临床症状早期大多可通过保守治疗得到一定缓解,经过系统保守治疗无效或出现神经功能障碍症状时则需手术治疗。对于L5/S1节段以往多通过传统椎板开窗术（fenestration discectomy FD）摘除髓核,随着微创手术理念发展,经皮内镜椎板间入路髓核摘除术（percutaneous endoscopic interlaminar discectomy PEID）手术穿刺路径与传统椎板开窗术相似,得到了脊柱外科医师青睐,因此探索该技术的疗效及并发症预防策略,对于该技术的临床推广具有重要意义。目的回顾性分析比较PEID与FD治疗L5/S1椎间盘突出症的术前术后各项指标评分资料,统计分析对比两种术式的优缺点,并对PEID技术相关并发症观察分析,研究PEID技术的临床应用价值。方法收集新乡医学院第一附属医院骨外科在2018年01月—2019年05月行PEID或FD手术治疗L5/S1节段LDH患者临床资料,根据排除纳入标准共入组66例,根据不同手术治疗方式分组,其中经皮内镜椎板间入路椎间盘切除术（PEID组）35例均采用局部麻醉,传统椎板开窗术（FD组）31例均采用全身麻醉。PEID组35例（男性21例,女性14例）,年龄22～81岁,平均（42.74±12.44）岁,中央型20例,旁中央型10例,游离/脱出型5例;FD组31例（男性18例,女性13例）,年龄27～67岁,平均（42.16±10.54）岁,中央型18例,旁中央型7例,游离/脱出型6例。通过查阅临床系统及麻醉系统资料,随访通过门诊及电话方式,记录并评价两组术前、术后资料,包括切口长度、手术时间、出血量、卧床时间、住院时间;手术前、手术后24h检测血清肌酸激酶（CK）活性及C反应蛋白（CRP）浓度变化评估椎旁肌损伤程度,术后随访采用视觉模拟评分（Visual Analogue Score,VAS）、Oswestry残疾指数（Oswestry Disability Index,ODI）评价临床疗效,按改良Mac Nab评分标准评定优良率。观察术中和术后并发症情况。结果1.两组患者年龄分布、性别比例、突出类型比较差异均无统计学意义（P>0.05）;PEID组出血量较FD组少,切口长度、手术时间、卧床时间、住院时间均较FD组短,差异均有统计学意义（P<0.05）;2.两组术后各时间点腰腿痛VAS评分、ODI评分均低于术前,差异均有统计学意义（P<0.05）,PEID组术后各时间点腰痛VAS评分均低于FD组,差异有统计学意义（P<0.05）;两组术后各时间点腿痛VAS评分比较差异均无统计学意义（P>0.05）;术后3个月及末次随访时两组ODI评分比较差异均无统计学意义（P>0.05）;3.按改良Mac Nab评分标准,两组优良率分别为88.57%和87.09%,差异无统计学意义（χ2=0.034,P=0.855）;4.PEID组术后24h血清CK活性及CRP浓度低于FD组,差异有统计学意义（P<0.05）;5.PEID组2例术中出现后颈部疼痛,暂停手术降低灌注水压得以缓解;术后1例感觉异常表现为麻木、痛觉过敏;术后1例6个月复发表现为术前相同症状,均给予止疼、营养神经药物和腰背肌功能锻炼,症状逐渐改善,并发症总发生率为11.4%,且为早期开展手术病例。FD组术后2例感染表现为术后发热,术后1例神经根损伤表现为同侧肌力下降,分别给予抗感染和消肿、营养神经、理疗后痊愈,并发症总发生率为9.7%。两组并发症总发生率比较,差异无统计学意义（χ2=0.053,P=0.818）。结论1.两种术式均可有效治疗L5/S1椎间盘突出症,疗效及并发症发生率相似;2.PEID技术具有切口小,出血量少,恢复快,椎旁肌损伤小等优势。
赖德培（Thanakorn Theerakarunwong）[6]（2020）在《督脉排针法联合通痹灵片治疗强直性脊柱炎的临床研究》文中研究说明目的:通过随机、对照、前瞻性试验,以常规针刺联合通痹灵片、督脉排针法、口服通痹灵片为对照组,观察督脉排针法联合通痹灵片治疗强直性脊柱炎的临床有效性和安全性以及对生存质量影响,为中医综合治疗强直性脊柱炎（ankylosing spondylitis,AS）提供临床证据,有利于中医药疗法在中泰两国乃至国际的推广与传播。方法:1.采用随机对照的临床研究方法,将符合纳排标准的强直性脊柱炎患者随机分为4组,治疗组采用督脉排针法联合通痹灵片,对照1组采用常规针刺联合通痹灵片,对照2组采用督脉排针法,对照3组采用口服通痹灵片,疗程均为4周,共28天。分别于治疗前后观察AS患者实验室指标（ESR、CRP、TNF-α）、脊柱痛VAS评分、患者总体评价VAS评分（PGA）、Bath强直性脊柱炎疾病活动指数（BASDAI）、Bath强直性脊柱炎功能指数（BASFI）、Bath强直性脊柱炎测量学指数（BASMI）、中医证候积分评分、强直性脊柱炎生活质量评价量表（ASQo L）等比较各组临床疗效及不良反应。2.统计:采用SPSS 22.0软件包进行数据统计分析,采用?2检验、方差分析（正态性分布）或秩和检验（非正态性分布）,检验水准均设为α=0.05,P≤0.05认为差异有统计学意义。结果:1.本研究纳入自2019年2月至2020年3月在广州中医药大学第一附属医院针灸科及风湿科、泰国那空拉差是玛府直辖县呵叻大学附属荫达宁中医诊所符合标准的AS患者共132例,其中共脱落9例,有效病例为123例,其中治疗组31例,对照1组30例,对照2组32例,对照3组30例。2.基线4组患者治疗前在性别、年龄、病程、实验室指标（ESR、CRP、TNF-α）、中医证候积分评分、脊柱痛VAS评分、病人总体评价（PGA）、BASFI评分、BASDAI评分、BASMI评分、ASQo L、等指标各方面比较,差异无统计学意义（P>0.05）,具有可比性。3.临床疗效方面治疗结束后,4组均未出现临床痊愈,治疗组显效15例,有效14例,无效2例,总有效率为93.55%。对照1组显效2例,有效21例,无效7例,总有效率为76.67%。对照2组显效0例,有效19例,无效13例,总有效率为59.38%。对照3组显效0例,有效20例,无效10例,总有效率为66.67%。4组有效率比较,差异有统计学意义（P<0.05）。4.实验室检查指标方面（1）红细胞沉降率（ESR）方面,组内比较,4组治疗前后ESR均有所下降,但在治疗期间均未降至正常值,差异有统计学意义（P<0.05）。组间比较,与治疗组治疗后对比,督脉排针法联合通痹灵片与督脉排针法针刺、通痹灵片口服之间,有统计学差异（P<0.05）。对照1组、对照2组、对照3组与治疗组治疗前后差值比较,对照1组治疗前后差值与对照3组间比较,有统计学差异（P<0.05）。（2）C反应蛋白（CRP）方面,组内比较,4组CRP治疗前后均有所下降,但在治疗期间均未降至正常值,差异有统计学意义（P<0.05）。组间比较,与治疗组治疗后对比,督脉排针法联合通痹灵片与其余三组对照组之间,常规针刺联合通痹灵片治疗后与通痹灵片口服对比,对照1组、对照2组、对照3组与治疗组治疗前后差值比较,对照1组治疗前后差值与对照3组相比,有统计学差异（P<0.05）。（3）肿瘤坏死因子-α（TNF-α）方面,组内比较,4组治疗前后TNF-α均有所下降,但在治疗期间均未降至正常值,差异有统计学意义（P<0.05）。组间比较,常规针刺联合通痹灵片治疗后与通痹灵片口服相比,有统计学差异（P<0.05）。治疗组治疗前后差值与对照2组、对照3组与比较,有统计学差异（P<0.05）;对照1组治疗前后差值与对照3组相比,有统计学差异（P<0.05）。5.脊柱痛VAS与病人总体评价（PGA）方面（1）在脊柱痛VAS评分方面,四组治疗前后组内比较,差异有统计学意义（P<0.05）。与治疗组治疗后进行组间对比,督脉排针法联合通痹灵片与常规针刺联合通痹灵片、通痹灵片口服之间,有统计学差异（P<0.05）。对照1组、对照2组、对照3组与治疗组治疗前后差值比较,均有统计学差异（P<0.05）。（2）在病人总体评价（PGA）方面,四组治疗前后组内比较,差异有统计学意义（P<0.05）。三组对照组与治疗组治疗后、治疗前后差值对比发现,督脉排针法联合通痹灵片与通痹灵片口服之间,有统计学差异（P<0.05）。6.AS相关量表评分方面（1）在强直性脊柱炎疾病活动性指数（BASDAI）方面、强直性脊柱炎疾病功能指数（BASFI）方面、强直性脊柱炎疾病测量学指数（BASMI）方面,四组治疗前后组内比较,差异有统计学意义（P<0.05）。三组对照组与治疗组治疗后、治疗前后差值对比发现,督脉排针法联合通痹灵片与常规针刺联合通痹灵片、督脉排针法针刺、通痹灵片口服之间,有统计学差异（P<0.05）。（2）在强直性脊柱炎生活质量评价量表（ASQo L）方面,四组治疗前后组内比较,督脉排针法联合通痹灵片、常规针刺联合通痹灵片、督脉排针法针刺均有统计学差异（P<0.05）。督脉排针法联合通痹灵片与督脉排针法针刺之间,有统计学差异（P<0.05）。7.中医证候积分方面四组治疗前后组内比较,在关节肿胀、腰脊活动受限、关节疼痛、肢体困重、腰膝酸软、发热汗出、中医证候积分总分评分方面,差异有统计学意义（P<0.05）。三组对照组与治疗组治疗后进行对比,在缓解关节肿胀程度方面,督脉排针法联合通痹灵片与常规针刺联合通痹灵片有统计学差异（P<0.05）。在改善腰脊活动受限、关节疼痛、肢体困重、腰膝酸软、发热汗出、中医证候积分总分方面,督脉排针法联合通痹灵片与其余三组对照组有统计学差异（P<0.05）。结论:1.在督脉排针法联合通痹灵片治疗AS中,督脉排针能有效改善炎症指标ESR、CRP、TNF-α,其中对降低ESR水平疗效更为显着;可缓解脊柱及关节等躯体疼痛;能改善活动功能障碍。2.通痹灵片口服能降低炎症因子ESR、CRP、TNF-α的水平,能有效改善活动功能障碍,且能有效缓解脊柱疼痛,但单纯口服通痹灵片对缓解躯体疼痛效果不明显。3.常规针刺在治疗AS中,针刺能有效降低炎症因子ESR、CRP、TNF-α,但与督脉排针相比,督脉排针法对降低ESR更明显,常规针刺对缓解疼痛、改善活动功能障碍疗效不显着。综上所述,督脉排针法联合通痹灵片治疗AS可降低炎症因子水平、缓解关节肿胀疼痛等症状、改善AS患者活动功能;较单一疗法疗效更显着,能整体改善AS患者的症状、体征。该疗法操作安全性高,临床应用性广,患者经济负担小,有利于提高患者依从性,更有效地控制疾病进程、改善AS患者的生活质量,值得进一步推广运用。
祁冀[7]（2020）在《扳法对骶髂关节和颈总动脉的生物力学效应研究》文中进行了进一步梳理目的:研究髂后上棘的解剖形态、骶髂关节（SIJ）的关节间隙CT下形态和分布特征以及斜扳法对SIJ的生物力学效应,为临床上SIJ错位的诊疗提供参考。研究颈部扳法对兔颈总动脉重度粥样硬化（CAS）斑块破裂及血管力学性能的影响,为其安全性提供补充。方法:1.观测280例干燥髋骨髂后上棘的解剖形态和相对位置。2.回顾75例健康成年人CT资料,观测第1-3骶椎（S1、S2、S3）平面SIJ的滑膜关节间隙和骨间韧带的形态和相对面积。3.6具人体骨盆标本依次切断耻骨联合及韧带,进行垂直压缩、拉伸和斜扳试验,观测SIJ的应变和相对运动。4.兔随机分为手法Ⅰ组（颈部扳法）、手法Ⅱ组（推桥弓）、CAS组和对照组,CAS造模及手法干预后,检测血流剪切力、血清超敏C反应蛋白（hs-CRP）,通过病理（HE、油红O、Masson三色）及免疫组化染色（CD34、CD68）对斑块成分进行分析。5.对兔颈总动脉进行轴向拉伸试验,分析力学特性。结果:1.髂后上棘有4种形态,“U”形（43.2%）、“V”型（38.2%）、“W”型（11.1%）、增生型（7.5%）,未见性别或双侧差异（P>0.05）。2.（1）在S1平面,滑膜间隙为直线型;S2、S3平面滑膜间隙的相对面积逐渐增加,男性多呈弧线型,女性多呈“S”型。（2）在S1、S2平面,男性的滑膜间隙所占面积比例显着高于女性（P<0.05）。3.（1）正常SIJ在斜扳试验中的相对角位移小于压缩和拉伸试验（P<0.05）,SIJ上部相对位移小于压缩试验（P<0.05）,SIJ下部相对位移与压缩试验相比无差异（P>0.05）。（2）斜扳试验中SIJ的相对位移明显小于腰椎-髂嵴间的相对位移（P<0.05）。（3）随着耻骨联合和韧带逐步被破坏,SIJ在斜扳试验、压缩和拉伸试验中的相对角位移和相对位移大致呈增加趋势,但斜扳试验中SIJ的相对角位移不超过压缩试验。（4）卸载应力后,与初始状态比较,所有SIJ的相对角位移和相对位移不超过0.02°,相对位移不超过0.02mm。4.（1）手法Ⅰ组、手法Ⅱ组兔血清hs-CRP、血流剪切力显着高于其他组（P<0.05）。（2）手法Ⅰ组和手法Ⅱ组斑块内脂质含量高于CAS组（P<0.05）,胶原纤维含量和CD68 IOD值高于CAS组（P<0.05）;手法I组斑块内的新生血管密度高于CAS组（P<0.05）。5.手法Ⅰ组兔颈总动脉的弹性模量显着高于其他组（P<0.05）。结论:SIJ错位的临床诊断需考虑髂后上棘和关节间隙形态的特殊性。斜扳法可致SIJ发生轻微的旋转和分离,该效应在耻骨联合和韧带损伤、关节稳定性明显下降时增加,但近似于生理载荷的效应,且手法复原后该效应可能消失。颈部扳法可致重度CAS兔颈总动脉血流剪切力升高,加速不稳定斑块破裂,甚至血管弹性降低。
袁心恺[8]（2020）在《电针结合麦肯基疗法治疗气滞血瘀型腰椎间盘突出症的临床观察》文中研究指明研究目的:本研究的主要目的是探索腰椎间盘突出症规范化治疗方案,观察电针结合麦肯基疗法治疗腰椎间盘突出症的临床疗效并进行客观评价,为中医辨证治疗本病提供客观依据,为临床提供简单有效的治疗方案。研究方法:选取符合纳入标准的气滞血瘀型腰椎间盘突出症患者共60例,分为对照组和治疗组,每组各30例。治疗结束后,通过比较两组患者的疼痛视觉模拟评分（VAS）、日本骨科学会（JOA）的各项评分、JOA的综合评分、sEMG检测、TNF-α,IL-1β,CRP和SOD水平。分别评价两组治疗方案在治疗结束后的疗效差异,并对相关数据进行统计学分析。研究结果:1.治疗前两组患者在性别、年龄、病程、VAS评分、腰椎JOA评分、腰部外伤史及病变节段数等方面经统计学处理,无明显差异（均P>0.05）,具有可比性。2.经统计学分析显示:治疗组总有效率为93.33%,对照组为73.33%,治疗组与对照组总有效率比较,差异有统计学意义（P<0.05）,说明治疗组总有效率优于对照组。3.VAS评分变化情况:临床治疗结束后,对两组患者VAS积分进行统计分析可知,组内比较治疗组和对照组治疗效果均优于治疗前,其具有明显差异性（P<0.05）;组间比较,治疗组VAS积分较对照组改变明显,且具有明显差异性（P<0.05）。4.JOA评分变化情况:治疗结束后对两组JOA评分进行统计分析可知,组内比较,两组治疗效果较治疗前均有改善,且都具有显着差异性（P<0.01）;组间比较可知,治疗组治疗效果明显优于对照组,也具有显着差异性（P<0.01）。5.AEMG和MFs变化情况:经治疗,治疗组患者腰部多裂肌AEMG和MFs均较治疗前改善（P<0.01）,而对照组较治疗前也有改善（P<0.05）;组间比较,治疗组效果明显优于对照组（P<0.05）。说明治疗组在改善腰部多裂肌肌力及疲劳度程度方面优于对照组。6.TNF-α,IL-1β,CRP和SOD水平比较:治疗结束后对两组患者TNF-α,IL-1β,CRP和SOD水平进行统计分析可知,治疗组和对照组组内比较,所有指标均较治疗前有所改善,且都具有显着差异性（P<0.01）;进行组间比较可知,治疗组所有指标数据均优于对照组,且具有显着差异性（P<0.01）。研究结论:本研究观察“电针结合麦肯基疗法”疗法治疗气滞血瘀型腰椎间盘突出症患者的临床疗效。通过对比两组疗法改善症状、神经电生理及炎症指标水平等研究结果,最终得出以下结论:（1）电针结合麦肯基疗法与电针疗法治疗气滞血瘀型腰椎间盘突出症均有显着疗效;（2）本研究显示麦肯基疗法可以协助针灸疏通经络,活血止痛,具有协同增效作用,电针结合麦肯基疗法治疗气滞血瘀型腰椎间盘突出症,总有效率高于对照组;（3）电针结合麦肯基疗法治疗气滞血瘀型腰椎间盘突出症能够快速、有效地减轻患者的病痛。减少经济负担,并能进一步提高日常生活活动能力。因其具有针对性强、治疗时间短和可操控性强等优点,值得临床推广应用。
罗强[9]（2020）在《腰伤汤热敷联合理筋手法治疗腰三横突综合征的临床观察》文中研究说明目的:本次临床观察项目通过分组观察治疗前、后腰部疼痛缓解情况,个人生活质量、功能活动改善情况以及血清CRP、IL-6的含量变化,来评价理筋手法联合腰伤汤外用热敷治疗气滞血瘀型第三腰椎横突综合征的临床疗效观察,为腰三椎横突综合征的治疗提出更加合理有效的治疗方法。方法:本试验病例来源于2018年12月至2019年12月昆明市中医医院门诊部、住院部（东风东路、关上及呈贡病区）收治的气滞血瘀型第三腰椎横突综合征的患者60例。按照随机数字表法,将60例病例分为治疗组和对照组进行观察,治疗组和对照组各30例,在此项临床观察中,治疗组脱落病例为2例,对照组脱落病例为1例。医患双方签署知情同意书,予以常规检查后,对照组治疗方案选择理筋手法联合穴位贴敷治疗,理筋手法每周进行2次治疗,连续治疗2周,在施行理筋手法后第2天起,进行穴位贴敷治疗,每日贴1贴,每次贴12个小时,1个疗程为5天,共计3个疗程。治疗组治疗方案选择理筋手法联合腰伤汤热敷治疗,理筋手法每周进行2次治疗,连续治疗2周,在施行理筋手法后第2天起,开始使用中药热敷治疗,每次治疗30分钟,早、晚各行1次治疗,1个疗程为5天,共计3个疗程。治疗后随访至少2个月,使用VAS疼痛评分以及改良版ODI评分对治疗后5天、10天、15天及治疗后2个月进行打分评估,并在治疗前及治疗后15天实验室检测患者血清CRP及IL-6含量的变化,通过统计学相关数据分析,比较治疗组及对照组治疗方案的治疗效果。结果:1.两组病例在性别、年龄、病程、病变部位、治疗前的VAS评分、治疗前的改良版ODI评分、治疗前的血清CRP含量及IL-6含量等方面经统计学分析检验,无统计学差异,具有可比性。2.VAS疼痛评分:两组组内对比:两组治疗后,在相应的时间段内VAS评分均呈现出了明显的下降,分别将两组治疗后不同的时间段进行对比,检验结果有明显的统计学意义。两组组间对比:治疗后5天,两组VAS评分无显着统计学差异,但在治疗后10天、治疗后15天及治疗后2个月进行VAS评分比较,两组有显着统计学意义。3.改良版ODI评分:两组组内对比:在接受治疗后的同一时间段内进行对比,改良版ODI总分均成下降趋向,并经统计学分析具有显着的统计学意义。两组组间对比:治疗后5天,两组改良版ODI评分无显着统计学差异。治疗后10天、15天及2个月,两组改良版ODI评分有统计学意义。4.血清CRP、IL-6含量:组内对比,两组治疗前和治疗15天后,血清CRP以及IL-6含量均较治疗前呈下降趋势,经过统计分析均具有明显的统计学差异。组间对比,两组治疗前血清CRP、IL-6含量经统计学分析无统计学意义,而治疗后15天,两组血清CPR、IL-6含量经统计分析有统计学意义。5.治疗前后两组临床疗效:在VAS评分疗效评判中,对照组的有效率为89.65%,;治疗组有效率为96.43%。改良版ODI评分疗效评定中,对照组有效率为93.10%;治疗组有效率为96.43%。结论:中医理筋手法联合腰伤汤热敷治疗气滞血瘀型第三腰椎横突综合征具有疗效显着、安全可靠等特点,可减轻疼痛所带来的痛苦,改善患者的生活质量,在临床上值得进行进一步的推广运用。
张普,赵继荣,师宁宁[10]（2019）在《第三腰椎横突综合征临床研究现状》文中提出第三腰椎横突综合征（TLVTPS）是日常生活中常见腰痛,是骨科临床常见疾病。通过收集、总结和分析近10年来有关腰三横突综合征治疗方法和疗效分析的相关文献,发现第三腰椎横突综合征在治疗上以中医药治疗为多,且随着中医治疗方法的多元化、物理治疗技术的进步与发展,对于该病的治疗手段日渐丰富。
二、腰三横突松解治疗腰腿痛及与血清C-反应蛋白的关系（论文开题报告）
（1）论文研究背景及目的
此处内容要求：
首先简单简介论文所研究问题的基本概念和背景，再而简单明了地指出论文所要研究解决的具体问题，并提出你的论文准备的观点或解决方法。
写法范例：
本文主要提出一款精简64位RISC处理器存储管理单元结构并详细分析其设计过程。在该MMU结构中,TLB采用叁个分离的TLB,TLB采用基于内容查找的相联存储器并行查找,支持粗粒度为64KB和细粒度为4KB两种页面大小,采用多级分层页表结构映射地址空间,并详细论述了四级页表转换过程,TLB结构组织等。该MMU结构将作为该处理器存储系统实现的一个重要组成部分。
（2）本文研究方法
调查法：该方法是有目的、有系统的搜集有关研究对象的具体信息。
观察法：用自己的感官和辅助工具直接观察研究对象从而得到有关信息。
实验法：通过主支变革、控制研究对象来发现与确认事物间的因果关系。
文献研究法：通过调查文献来获得资料，从而全面的、正确的了解掌握研究方法。
实证研究法：依据现有的科学理论和实践的需要提出设计。
定性分析法：对研究对象进行“质”的方面的研究，这个方法需要计算的数据较少。
定量分析法：通过具体的数字，使人们对研究对象的认识进一步精确化。
跨学科研究法：运用多学科的理论、方法和成果从整体上对某一课题进行研究。
功能分析法：这是社会科学用来分析社会现象的一种方法，从某一功能出发研究多个方面的影响。
模拟法：通过创设一个与原型相似的模型来间接研究原型某种特性的一种形容方法。
三、腰三横突松解治疗腰腿痛及与血清C-反应蛋白的关系（论文提纲范文）
（1）基于筋伤理论探讨退行性腰椎失稳的力学、病理学机制及手法干预研究（论文提纲范文）
| 中文摘要 |
| ABSTRACT |
| 中英文缩略词表 |
| 第一部分 文献综述 |
| 综述一 退行性腰椎失稳相关定义及发病机制研究进展 |
| 1 中西方对腰椎失稳的认识及沿革 |
| 2 腰椎失稳与腰椎退行性变 |
| 3 DLSI与解剖结构相关的发病机制研究 |
| 4 DLSI与生物和机械交互影响的发病机制研究 |
| 5 中医药“筋伤”理论对DLSI及其发病机制的认识 |
| 6 总结与展望 |
| 参考文献 |
| 综述二 手法治疗退行性腰椎失稳症的研究进展 |
| 1 中西方对手法治疗腰痛类疾病的认识 |
| 2 手法治疗DLSI的理论与机制研究 |
| 3 国内代表性流派及手法 |
| 4 手法治疗DLSI的临床报道 |
| 5 总结与展望 |
| 参考文献 |
| 第二部分 基础研究 “筋伤”致DLSI的力学与病理学机制研究 |
| 前言 |
| 资料和方法 |
| 结果 |
| 1 “筋伤”致DLSI的影像学评价 |
| 1.1 滑移比例SLIP |
| 1.2 椎间隙高度指数DHI |
| 2 “筋伤”致DLSI的有限元分析 |
| 2.1 椎间盘生物力学表现(平均压力和应力云图) |
| 2.2 关节突关节生物力学表现(平均压力和应力云图) |
| 3 “筋伤”致DLSI的生物力学特性指标 |
| 3.1 FSU椎间盘蠕变位移值 |
| 3.2 FSU椎间盘抗压缩能力和抗拉能力 |
| 4 “筋伤”致DLSI的病理学指标检测 |
| 4.1 HE染色与番红固绿染色 |
| 4.2 Western blot |
| 5 FSU椎间盘蠕变位移值与TJC髓核AGC蛋白相对表达量的相关性分析 |
| 讨论 |
| 结论 |
| 参考文献 |
| 第三部分 临床研究 坐位腰椎旋转手法治疗DLSI的临床研究 |
| 资料和方法 |
| 结果 |
| 1 一般资料 |
| 2 评分比较 |
| 3 疗效评价 |
| 4 安全性评价 |
| 讨论 |
| 结论 |
| 参考文献 |
| 创新点 |
| 致谢 |
| 个人简历 |
| 附件 |
（2）超短波联合超声引导下芒针治疗腰椎间盘突出症的临床研究（论文提纲范文）
| 摘要 |
| abstract |
| 引言 |
| 研究对象与方法 |
| 1 研究对象 |
| 1.1 研究对象与分组 |
| 1.2 诊断纳入标准 |
| 1.3 排除标准 |
| 1.4 脱落标准 |
| 2 试验方法 |
| 3 观察指标 |
| 3.1 视觉模拟评分法(VAS) |
| 3.2 日本矫形协会下腰痛JOA评分 |
| 3.3 Oswestry功能障碍指数评分 |
| 3.4 疗效判定标准 |
| 4 统计学方法 |
| 结果 |
| 5.1 一般资料 |
| 5.2 超声引导下芒针治疗VAS统计结果 |
| 5.3 超声引导下芒针治疗JOA统计结果 |
| 5.4 超声引导下芒针治疗Oswestry、有效率统计结果 |
| 讨论 |
| 结论 |
| 参考文献 |
| 综述 超短波联合超声引导下芒针治疗腰椎间盘突出症的研究进展 |
| 参考文献 |
| 攻读学位期间的研究成果 |
| 缩略词表 |
| 附录 |
| 致谢 |
（3）针刀配合改良式注射器抽气罐治疗血瘀型腰椎间盘突出症的临床观察（论文提纲范文）
| 中文摘要 |
| ABSTRACT |
| 英文缩略词表 |
| 前言 |
| 临床研究 |
| 1 临床资料 |
| 1.1 病例来源 |
| 1.2 诊断标准 |
| 1.3 纳入标准 |
| 1.4 排除标准 |
| 1.5 剔除及脱落标准 |
| 2 治疗方法 |
| 2.1 样本量计算 |
| 2.2 分组 |
| 2.3 治疗 |
| 3 观察指标 |
| 3.1 日本骨科协会评分 |
| 3.2 视觉模拟评分 |
| 3.3 Roland-Morris功能障碍调查表评分 |
| 4 疗效判定标准 |
| 5 可能出现的不良反应及处理方案 |
| 5.1 晕针 |
| 5.2 断刀 |
| 5.3 血肿 |
| 5.4 感染 |
| 5.5 脊髓损伤 |
| 6 统计学方法与处理 |
| 7 结果与分析 |
| 7.1 基线资料分析 |
| 7.2 研究结果分析 |
| 7.3 安全性分析 |
| 讨论 |
| 1 祖国医学对LDH及血瘀证的认识 |
| 1.1 LDH的病名 |
| 1.2 LDH的病因病机 |
| 1.3 血瘀型 LDH的针刺治疗 |
| 2 现代医学对LDH的认识 |
| 2.1 LDH流行病学及危害 |
| 2.2 病因 |
| 2.3 发病机制 |
| 2.4 影像学表现 |
| 2.5 治疗方法 |
| 3 针刀配合改良式注射器抽气罐治疗依据 |
| 3.1 改良式注射器抽气罐特点 |
| 3.2 针刀的治疗作用 |
| 3.3 针刀治疗点的选择依据 |
| 3.4 针刀配合改良式注射器抽气罐治疗依据 |
| 4 结果分析 |
| 5 问题与展望 |
| 结论 |
| 参考文献 |
| 附录 |
| 综述 中医治疗腰椎间盘突出症的研究进展 |
| 参考文献 |
| 致谢 |
| 个人简历 |
（4）体针结合腕踝针治疗气滞血瘀型急性腰扭伤的临床研究（论文提纲范文）
| 摘要 |
| Abstract |
| 英文词缩略表 |
| 前言 |
| 临床研究 |
| 1 临床资料 |
| 1.1 一般资料 |
| 1.2 诊断标准 |
| 1.3 纳入标准 |
| 1.4 排除标准 |
| 1.5 剔除、脱落及中止研究的标准 |
| 2 研究方法 |
| 2.1 分组方法 |
| 2.2 治疗用具 |
| 2.3 治疗方案 |
| 2.4 注意事项及不良反应的处理 |
| 2.5 观察指标及疗效评定标准 |
| 2.6 统计学方法 |
| 3 研究结果 |
| 3.1 基线水平比较 |
| 3.2 两组VAS评分比较 |
| 3.3 两组ROM评分比较 |
| 3.4 两组ODI指数比较 |
| 3.5 两组总疗效比较 |
| 4 安全性评价 |
| 5 结论 |
| 讨论 |
| 1 中医对急性腰扭伤的研究进展 |
| 1.1 古代文献层面 |
| 1.2 病因病机 |
| 1.3 中医治疗现状 |
| 2 西医对急性腰扭伤的认识 |
| 2.1 腰部解剖结构 |
| 2.2 病因病理 |
| 2.3 西医疗法 |
| 3 方案确立依据 |
| 3.1 针刺治疗急性腰扭伤中西医依据 |
| 3.2 腕踝针法 |
| 3.3 选穴依据 |
| 4 体针结合腕踝针治疗急性腰扭伤的优势 |
| 5 结果分析 |
| 结语 |
| 参考文献 |
| 附录 |
| 研究生期间发表论文 |
| 综述 针刺治疗急性腰扭伤机制的研究进展 |
| 参考文献 |
| 致谢 |
（5）两种术式治疗L5/S1椎间盘突出症的疗效及并发症分析（论文提纲范文）
| 摘要 |
| Abstract |
| 前言 |
| 资料与方法 |
| 结果 |
| 讨论 |
| 结论 |
| 典型病例 |
| 参考文献 |
| 综述:微创技术治疗腰椎间盘突出症的研究进展 |
| 参考文献 |
| 附录 |
| 攻读学位期间发表文章情况 |
| 致谢 |
| 个人简历 |
（6）督脉排针法联合通痹灵片治疗强直性脊柱炎的临床研究（论文提纲范文）
| 摘要 |
| Abstract |
| 引言 |
| 第一章 文献研究 |
| 1.1 强直性脊柱炎的西医研究现状及发展趋势 |
| 1.1.1 定义 |
| 1.1.2 流行病学 |
| 1.1.3 自然病程 |
| 1.1.4 病因及发病机制 |
| 1.1.5 病理变化 |
| 1.1.6 强直性脊柱炎的临床表现 |
| 1.1.7 诊断标准 |
| 1.1.8 活动性评价 |
| 1.1.9 西医治疗 |
| 1.2 中医学对强直性脊柱炎的认识 |
| 1.2.1 病因病机 |
| 1.2.2 现代中医家对强直性脊柱炎的认识 |
| 1.2.3 辨证论治 |
| 1.2.4 中医药疗法 |
| 1.3 督脉排针法联合通痹灵片治疗AS研究依据 |
| 1.3.1 针刺治疗强直性脊柱炎的临床机理研究 |
| 1.3.2 督脉排针刺法的选择依据 |
| 1.3.3 通痹灵片对强直性脊柱炎的作用 |
| 1.3.4 针药结合治疗强直性脊柱炎 |
| 1.4 小结与展望 |
| 第二章 临床研究 |
| 2.1 病例来源 |
| 2.2 病例选择标准 |
| 2.2.1 西医诊断标准 |
| 2.2.2 中医辨证分型标准 |
| 2.2.3 纳入标准 |
| 2.2.4 排除标准 |
| 2.2.5 剔除标准 |
| 2.2.6 脱落标准 |
| 2.3 分组方法 |
| 2.3.1 样本量 |
| 2.3.2 随机化 |
| 2.3.3 对照 |
| 2.3.4 盲法 |
| 2.4 治疗方案 |
| 2.4.1 治疗耗材 |
| 2.4.2 治疗组(督脉排针法联合通痹灵片组) |
| 2.4.3 对照1 组(常规针刺联合通痹灵片组) |
| 2.4.4 对照2 组(督脉排针法组) |
| 2.4.5 对照3 组(通痹灵片组) |
| 2.4.6 疗程 |
| 2.5 异常情况预防方法 |
| 2.6 观察指标 |
| 2.7 观察时间 |
| 2.8 不良事件及处理 |
| 2.8.1 针刺不良事件及处理 |
| 2.8.2 药物不良事件及处理 |
| 2.9 疗效评价标准 |
| 2.10 统计学分析方法 |
| 2.11 临床研究的流程图 |
| 第三章 研究结果与分析 |
| 3.1 研究情况 |
| 3.2 一般资料分析 |
| 3.3 实验室检查指标 |
| 3.3.1 治疗前检查指标基线比较 |
| 3.3.2 血沉 |
| 3.3.3 C反应蛋白 |
| 3.3.4 肿瘤坏死因子-α |
| 3.4 中医证候积分 |
| 3.5 脊柱痛VAS与病人总体评价 |
| 3.5.1 治疗前评分基线比较 |
| 3.5.2 脊柱痛VAS评分 |
| 3.5.3 病人总体评价 |
| 3.6 强直性脊柱炎疾病活动性指数、功能指数、测量学指数 |
| 3.6.1 治疗前评分指数基线比较 |
| 3.6.2 疾病活动性指数 |
| 3.6.3 功能指数 |
| 3.6.4 测量学指数 |
| 3.7 强直性脊柱炎生活质量评价量表 |
| 3.8 临床疗效评价 |
| 3.9 不良反应/事件分析 |
| 第四章 讨论 |
| 4.1 强直性脊柱炎旳病因病机 |
| 4.2 督脉排针法的规律及治疗作用 |
| 4.2.1 督脉排针法学术背景简介 |
| 4.2.2 学术内涵 |
| 4.3 通痹灵片的组方、配伍规律及治疗作用 |
| 4.3.1 通痹灵片的方义 |
| 4.3.2 药对配伍 |
| 4.4 结局指标选择 |
| 4.4.1 实验室检查指标选择 |
| 4.4.2 量表选择 |
| 4.5 结果分析 |
| 4.5.1 实验室检查指标方面 |
| 4.5.2 中医证候积分方面 |
| 4.5.3 脊柱痛VAS与病人总体评价方面 |
| 4.5.4 AS相关量表指标方面 |
| 4.6 结果讨论 |
| 4.7 研究的创新性 |
| 4.8 不足与展望 |
| 4.9 结论 |
| 结语 |
| 参考文献 |
| 附录 |
| 致谢 |
| 附件 |
（7）扳法对骶髂关节和颈总动脉的生物力学效应研究（论文提纲范文）
| 摘要 |
| ABSTRACT |
| 前言 |
| 1 骶髂关节扳法的应用及研究现状 |
| 2 颈部扳法的应用及研究现状 |
| 3 总结 |
| 参考文献 |
| 第一章 髂后上棘的形态解剖学研究 |
| 1 引言 |
| 2 材料与方法 |
| 3 结果 |
| 4 讨论 |
| 5 结论 |
| 参考文献 |
| 第二章 正常SIJ的关节间隙形态及分布特征研究 |
| 1 引言 |
| 2 材料与方法 |
| 3 结果 |
| 4 讨论 |
| 5 结论 |
| 参考文献 |
| 第三章 扳法对SIJ的应力-应变及相对运动的影响 |
| 1 引言 |
| 2 材料与方法 |
| 3 结果 |
| 4 讨论 |
| 5 结论 |
| 参考文献 |
| 第四章 扳法对兔颈总动脉重度CAS斑块稳定性的影响 |
| 1 引言 |
| 2 材料与方法 |
| 3 结果 |
| 4 讨论 |
| 5 结论 |
| 参考文献 |
| 第五章 扳法对重度CAS兔颈总动脉拉伸性能的影响 |
| 1 引言 |
| 2 材料与方法 |
| 3 结果 |
| 4 讨论 |
| 5 结论 |
| 参考文献 |
| 全文小结 |
| 附录 |
| 综述 基于文献计量学的骶髂关节半脱位影像学诊断标准的探讨 |
| 参考文献 |
| 中英文缩略语对照表 |
| 攻读学位期间成果 |
| 致谢 |
（8）电针结合麦肯基疗法治疗气滞血瘀型腰椎间盘突出症的临床观察（论文提纲范文）
| 摘要 |
| ABSTRACT |
| 前言 |
| 第一部分 文献综述 |
| 1 腰椎间盘突出症中医研究现状 |
| 1.1 中医病名 |
| 1.2 病因病机 |
| 1.3 辨证分型 |
| 1.4 腰部经络 |
| 1.5 中医治疗 |
| 1.6 针灸机理 |
| 2 腰椎间盘突出症西医研究现状 |
| 2.1 病因研究 |
| 2.2 发病机制 |
| 2.3 西医治疗 |
| 第二部分 临床研究 |
| 1 病例来源与分组 |
| 2 病例选择标准 |
| 2.1 西医诊断标准 |
| 2.2 中医诊断标准 |
| 2.3 纳入标准 |
| 2.4 排除标准 |
| 2.5 剔除标准 |
| 2.6 脱落标准 |
| 2.7 脱落病例处理 |
| 3 治疗方法 |
| 3.1 对照组(电针) |
| 3.2 治疗组(电针结合麦肯基疗法) |
| 3.3 伦理学问题 |
| 4 观察指标与疗效评定标准 |
| 4.1 一般指标 |
| 4.2 疗效评价指标 |
| 4.2.1 量表评分指标 |
| 4.2.2 sEMG检测 |
| 4.2.3 实验室指标 |
| 4.2.4 评分时间 |
| 4.2.5 安全性观察 |
| 4.3 疗效评定标准 |
| 5 统计方法 |
| 6 研究结果 |
| 6.1 一般情况 |
| 6.2 两组患者基线比较 |
| 6.3 疗效指标比较 |
| 第三部分 讨论 |
| 3.1 立论依据 |
| 3.1.1 气滞血瘀型 |
| 3.1.2 经络基础 |
| 3.1.3 电针 |
| 3.1.4 麦肯基疗法 |
| 3.1.5 观察指标 |
| 3.2 研究结果分析 |
| 3.3 电针选穴分析 |
| 3.4 机理探讨 |
| 3.4.1 电针作用机理探讨 |
| 3.4.2 麦肯基疗法作用机理探讨 |
| 3.5 存在的问题及展望 |
| 第四部分 结论 |
| 参考文献 |
| 附录 |
| 附表1 |
| 致谢 |
| 作者简介 |
（9）腰伤汤热敷联合理筋手法治疗腰三横突综合征的临床观察（论文提纲范文）
| 中文摘要 |
| Abstract |
| 英文缩略词表 |
| 前言 |
| 研究资料 |
| 1 病例来源 |
| 2 病例选择 |
| 2.1 第三腰椎横突综合征诊断标准 |
| 2.2 纳入标准 |
| 2.3 排除标准 |
| 2.4 剔除病例标准 |
| 2.5 退出(脱落)标准 |
| 2.6 终止试验标准 |
| 研究方法 |
| 1 病例分组 |
| 2 入院后处理 |
| 3 治疗方法 |
| 3.1 对照组处理:理筋手法+穴位贴敷 |
| 3.2 治疗组处理:理筋手法+中药热敷 |
| 评价指标 |
| 1 VAS评分 |
| 2 改良版ODI评分 |
| 3 血清C-反应蛋白(CRP)治疗前后变化 |
| 4 血清白细胞介素-6(IL-6)治疗前后的变化 |
| 5 疗效评定标准 |
| 5.1 疼痛程度VAS评分疗效评定标准 |
| 5.2 改良版ODI评分疗效评定标准 |
| 6 统计方法 |
| 研究结果 |
| 1 病例完成情况 |
| 2 计数和计量资料情况 |
| 3 病变部位情况比较 |
| 4 临床观察指标的对比 |
| 4.1 两组治疗前VAS评分及ODI评分的对比 |
| 4.2 两组治疗后VAS评分的对比 |
| 4.3 两组治疗后改良版ODI评分比较 |
| 4.4 两组治疗前后CRP比较 |
| 4.5 两组治疗前后IL-6比较 |
| 5 疗效评定 |
| 5.1 VAS评分疗效比较分析 |
| 5.2 改良版ODI评分疗效比较分析 |
| 6 病例脱落分析 |
| 7 不良反应观察 |
| 讨论 |
| 1 现代医学对第三腰椎横突综合征的病因分析 |
| 2 现代医学对第三腰椎横突综合征的防治 |
| 3 传统医学对第三腰椎横突综合征的认识 |
| 4 传统医学对第三腰椎横突综合征的防治 |
| 5 自拟腰伤汤的分析 |
| 5.1 江波教授对第三腰椎横突综合征的认识 |
| 5.2 腰伤汤的配伍分析 |
| 5.3 腰伤汤主要药物的现代药理研究 |
| 6 课题研究结果讨论 |
| 6.1 一般资料分析 |
| 6.2 VAS疼痛评分分析 |
| 6.3 改良版ODI评分分析 |
| 6.4 血清CRP、IL-6含量分析 |
| 结论 |
| 存在问题与展望 |
| 1 存在的问题 |
| 2 展望 |
| 参考文献 |
| 文献综述 第三腰椎横突综合征的治疗进展 |
| 参考文献 |
| 附录 |
| 附表一 |
| 附表二 |
| 附表三 |
| 附表四 |
| 附表五 |
| 致谢 |
（10）第三腰椎横突综合征临床研究现状（论文提纲范文）
| 1 传统中医药治疗 |
| 1.1 针刺治疗 |
| 1.2 针刀治疗 |
| 1.3 手法治疗 |
| 1.4 中药治疗 |
| 1.5 穴位注射 |
| 1.6 中医特色综合治疗 |
| 2 现代医学治疗 |
| 2.1 冲击波治疗 |
| 2.2 局部封闭治疗 |
| 2.3 脉冲电治疗 |
| 2.4 功能康复治疗 |
| 3 讨论 |
四、腰三横突松解治疗腰腿痛及与血清C-反应蛋白的关系（论文参考文献）
- [1]基于筋伤理论探讨退行性腰椎失稳的力学、病理学机制及手法干预研究[D]. 谢瑞. 中国中医科学院, 2021(02)
- [2]超短波联合超声引导下芒针治疗腰椎间盘突出症的临床研究[D]. 段升磊. 青岛大学, 2021(02)
- [3]针刀配合改良式注射器抽气罐治疗血瘀型腰椎间盘突出症的临床观察[D]. 胡迪. 天津中医药大学, 2021(01)
- [4]体针结合腕踝针治疗气滞血瘀型急性腰扭伤的临床研究[D]. 朱黎. 湖北中医药大学, 2021(09)
- [5]两种术式治疗L5/S1椎间盘突出症的疗效及并发症分析[D]. 张辉. 新乡医学院, 2021(01)
- [6]督脉排针法联合通痹灵片治疗强直性脊柱炎的临床研究[D]. 赖德培（Thanakorn Theerakarunwong）. 广州中医药大学, 2020(09)
- [7]扳法对骶髂关节和颈总动脉的生物力学效应研究[D]. 祁冀. 南方医科大学, 2020
- [8]电针结合麦肯基疗法治疗气滞血瘀型腰椎间盘突出症的临床观察[D]. 袁心恺. 南京中医药大学, 2020(02)
- [9]腰伤汤热敷联合理筋手法治疗腰三横突综合征的临床观察[D]. 罗强. 云南中医药大学, 2020(01)
- [10]第三腰椎横突综合征临床研究现状[J]. 张普,赵继荣,师宁宁. 亚太传统医药, 2019(09)